与性活动有关的头痛
一、定义
由性交或自慰行为诱发的头痛，随着性兴奋程度的升高出现双侧头部的钝痛，在达到高潮时突然变得极为剧烈，可以除外颅内器质性疾病。又称为良性性相关头痛，性交头痛。
二、发病机制
与性活动有关的头痛共有3种。第1种是随着性兴奋性增高出现的1种常发生于双枕的钝痛。这种头痛可能是由于头颈部肌肉过度紧张造成的，因为性活动时有意放松相关肌群可以防止头痛的发生。第2种头痛是在高潮达到之前一刻或者高潮时出现的，发作时更为严重和突然，可能是血压突然增高造成的。第3种头痛见于Paulson等人的报道，在14名性活动相关头痛中发现3例。这种头痛表现类似腰穿后低颅压导致的头痛，患者站立时程度会明显加重，原因可能是猛烈的性活动导致脑脊液的外漏所致。
那种随着性兴奋逐渐增强而加重的较为缓和的头痛，其发病机制以肌肉收缩可能性最大。在21名此类患者中，10名表示在与性活动无关的紧张状态时也会有类似的头痛发作。在其中几人，其紧张时发生的头痛较之性活动时更为轻微。有5名患者可以感觉到在性活动时其颚肌和颈肌处于高度紧张状态，并且有意识放松上述肌群后可以继续性行为而头痛得以明显缓解。从程度上看，头痛的严重性与性兴奋密切相关，而与体力支出无关。如果患者的性兴奋性继续极度增强，头痛可以发展为极为剧烈，并持续长达48h。
血管性性相关头痛可能与紧张型头痛相叠加而起病，并且可以没有任何先兆在性行为时出现。其发病具有突然性，多发生于枕区或全头痛，多为搏动性头痛，有时与脉搏有关，与嗜铬细胞瘤导致的头痛类似。Master和Johnson发现在性活动时收缩压会提高5．3～13．3kPa（40～100mmHg），舒张压会提高2．7～6．7kPa（20～50mmHg）。Littler等人则报道过在健康人群中，性高潮时血压可高达28．5～18kPa（214／135mmHg）。另外也有性相关性头痛患者在血压增高时出现类似头痛发作的报道。
曾有1例严重的性相关性头痛患者在疼痛无法好转的情况下行脑血管造影检查，发现颅内多发性动脉血管痉挛，另一例55岁的患者在出现性相关性头痛10d后性血管造影也发现了相同部位的动脉变细，但是这些解剖学改变是否与头痛相关仍有待商榷，因为在8个月后复查的DSA中，仍旧存在相同的改变。如果血管痉挛是这种头痛的病因，那么此时发生缺血性卒中就不奇怪了。所以在既往存在或没有高血压病的情况下，血压增高都极有可能是性高潮时突发头痛的原因。
三、临床表现及诊断标准(https://www.daowen.com)
1．由性兴奋诱发。
2．在起病时为双侧性。
3．可以在性高潮前结束性活动使头痛得以预防或减轻。
4．必须排除动脉瘤等颅内病变。
四、鉴别诊断
要注意在性高潮时出现的头痛并不一定是良性头痛，如5%～12%的蛛网膜下腔出血患者就是以性交时头痛为临床表现的，另外也有相当数量的半球和脑干卒中可以性交时突发头痛为临床表现。
五、治疗
因为良性性相关性头痛通常发作并不规律，而且经常仅为单次发作，因此对于轻度的头痛仅需要行心理安慰并减少性活动。当头痛经常发作而且出现规律性后可以应用普萘洛尔进行预防，但是剂量每日40～200mg不等，需要高度个体化的调整。β-受体阻滞药由于可以控制性高潮时的血压因而可以起到预防作用，钙离子通道阻滞药也可达到类似作用。另外在性活动前30min服用麦角胺（1～2mg）或吲哚美辛（25～50mg）也可以起到预防作用。