9．8 吸烟对精子正常形态率的影响
9．8．1 中国五省健康人群研究
对吸烟相关因素的分析发现：吸烟对精子正常形态率均值可能有不良影响。从表9．23可见，吸烟者的精子正常形态率平均为40．98%±13．60%，低于不吸烟者的43．04%±14．11%，单因素及调整地区和年龄后的方差分析均有统计学意义。进一步的分析发现：不同吸烟年数、不同总吸烟量组的精子正常形态率均有所不同。单因素及调整地区和年龄后的结果显示：不同的每天吸烟支数组的精子正常形态率也有统计学差异（P＝0．000 7）。两两比较显示：吸烟年数≥25年的对象的精子正常形态率平均为39．24%±10．53%，低于不吸烟组和其他吸烟年数组（P＝0．022，校正P＝0．000 3）；总吸烟量15万支及以上的对象，其精子正常形态率平均为38．33%±11．08%，低于不吸烟组和其他总吸烟量组。单因素分析显示：不同每天吸烟支数组的精子正常形态率有边际统计学差异（P＝0．053）；调整地区和年龄后，其差别有统计学意义（P＝0．000 7），每天吸烟20支及以上对象的精子正常形态率低于不吸烟组和其他吸烟支数组。
表9．23 吸烟对精子正常形态率均值的影响
续 表
注：△为未调整的均数及标准差，＊为调整地区和年龄后的P值，＊＊为调整年龄和地区后的均数及标准差，＃（a）与（b）表示两两比较时，两组均数差别有统计学意义。
以32%（P20）为界点，将精子正常形态率分为正常（≥32%）和异常（＜32%）两组，发现吸烟组精子正常形态率异常的比例为31．12%，高于非吸烟组（16．67%，P＜0．000 1），OR值为2．26（95%CI：1．57～3．25）；调整地区和年龄后，OR值为2．71（95%CI：1．81～4．05），显示吸烟对精子正常形态率可能存在不良影响。吸烟年数≥25年者的精子正常形态率异常比例为34．06%，高于不吸烟组和低吸烟年数组（P＝0．000 1）。每天吸烟≥20支的对象异常比例为34．39%，也高于不吸烟和低剂量的吸烟组（P＜0．000 1）。总吸烟量≥15万支组的精子正常形态率异常的比例为36．04%，也高于不吸烟和低剂量的吸烟组（P＜0．000 1）。上述结果提示长期、大量吸烟对精子正常形态率可能有不良影响（表9．24）。
表9．24 吸烟对精子正常形态率异常比例（%）的影响
续 表
采用秩相关分析吸烟相关因素对精子正常形态率的影响，单因素分析结果显示：总吸烟量与精子正常形态率可能呈弱的负相关，秩相关系数为－0．090，接近有统计学意义（P＝0．066）。调整地区和年龄后的偏相关系分析发现开始吸烟年龄与精子正常形态率呈弱的负相关，偏相关系数为－0．101（P＝0．039），见表9．25。(https://www.daowen.com)
表9．25 烟暴露与精子正常形态率的秩相关分析（n＝421）
注：＊调整地区和年龄后的偏相关分析。
调整地区、禁欲时间、年龄、文化程度以及是否饮酒、是否接触农药等因素后，拟合4个多因素非条件logistic回归模型，结果显示：①与不吸烟组相比，吸烟组的正常形态精子率异常的比例较高，OR值为2．55（95%CI：1．68～3．88）。②吸烟年数在＜15年、15年～、≥25年的OR及其可信区间分别为2．53（1．44～4．47），2．12（1．23～3．63）和3．10（1．74～5．53）。③考虑吸烟者的每天吸烟量后，与不吸烟者相比，各个剂量组的正常形态精子异常的比例也均有统计学差异，每天吸烟量＜10支、10支～、≥20支的OR及其可信区间分别为：2．27（1．19～4．33），2．24（1．31～3．84），2．88（1．78～4．67）。④与不吸烟者相比，总吸烟量为＜7万支、7万支～、≥15万支的对象，精子正常形态率异常的比例也有统计学差异，OR及其可信区间分别为：2．41（1．40～4．13），2．13（1．25～3．60），3．44（1．91～6．17）。上述结果提示经多因素调整后，吸烟对正常形态精子的比例仍有明显的影响（表9．26）。
表9．26 吸烟相关因素对精子正常形态率异常影响的多因素分析（logistic，n＝727）
续 表
9．8．2 国内外研究进展
精子的受精能力是和精子的正常形态结构密切相关，正常形态结构的精子数量越多，生育力就越强。但是环境中有害因素和人体自身的疾病，如辐射、化学药物、吸烟饮酒、泌尿生殖道感染等等，均可使精子发生畸变，导致发生死胎、流产、不育的危险性增大。
颜华锋等［25］对青岛健康志愿者的精液研究显示：吸烟组的精子正常形态率为59．25%，低于不吸烟组的63．62%，吸烟组较不吸烟组降低了近7%，差别有统计学显著性。张爱英［27］对孕前咨询男性研究发现：不吸烟组精子正常形态率79．09%，明显高于吸烟组的67．35%，高出约15%，差异有统计学显著性。Chia（1994）等［45］研究发现：吸烟者容易发生精子形态异常，尤其是精子头部的畸形。Rubes等［29］在新兵征募的体检中，选择生育力未知的健康男性，包括10名吸烟者（即每天吸烟20支，吸烟时间至少2年）和15名非吸烟者，检测研究对象的精液质量，结果显示：吸烟组精液中“圆头”精子比例为（4．3±0．7）%，不吸烟组“圆头”精子占的比例为（2．4±0．2）%，P＜0．05。Trummer等［33］对奥地利不育人群的研究显示：吸烟组“圆头”精子比例平均为3．5%，而戒烟者和不吸烟组分别为2．6%和2．7%，三组差别有显著性。Ozgur等［46］的研究结果表明：过度吸烟者精子尾部畸形率与不吸烟者比较差异有统计学显著性，认为过度吸烟影响精子尾部形态。关志宝等［30］对未婚人群研究显示：吸烟组对象的精子畸形率为38．69%，不吸烟组为20．79%，两组差别有统计学意义。郭航等［47］研究发现：吸烟组中无定形头精子百分率高于不吸烟组，提示吸烟可能引起精子的畸形率增加。Sergerie等［28］也发现：吸烟组精子正常形态率略有下降，但没有统计学意义。而Pasqualotto等［24］对巴西行绝育手术者的研究发现：中、重度吸烟者精子正常形态率略高于轻度吸烟者，精子正常形态率与每天吸烟量之间并不存在剂量反应关系。
同样，在不育人群的研究也发现吸烟可影响男性精子的正常形态率。Kunzle等［15］对不育人群的分析显示：吸烟者精子正常形态率为21．2%，低于不吸烟者的23．7%，差异存在统计学意义。牛志宏等［31］的研究发现：每天吸烟≥20支的对象精子正常形态率明显下降，仅为20．2%（畸形率为79．8%），明显低于不吸烟组、轻度和中度吸烟组，差异存在统计学显著性，但该研究也显示轻度吸烟组精子正常形态率反而略高于不吸烟组。Evans等［48］对不育门诊的对象研究发现：吸烟者精子畸形率高于不吸烟者，差别有统计学显著性；他还提出吸烟可能是通过其致突变物导致染色体畸变，最终导致精子畸形。其他Pacifici，Sepaniak、刘俊茹等［38～40］的研究均显示吸烟组精子正常形态率略低于不吸烟组，但差异无统计学意义。但Oldereid等［36］的研究显示：轻度吸烟者精子正常形态率反而略高于不吸烟，但差异没有统计学意义；Trummer等［33］的研究显示吸烟组精子正常形态率亦略高于不吸烟组和已戒烟组，但差异无统计学意义。
从以上的分析可以发现：多数研究均得出吸烟组，尤其重度吸烟组，精子正常形态率低于不吸烟组，而个别研究呈现轻度吸烟者精子正常形态率反而略高。Vine［17］的Meta分析显示：吸烟者精子畸形率（未纳入3篇异常率差别太大的文献）平均较不吸烟者高，但上升幅度并不大，仅为3%（反过来说即吸烟者精子正常形态率平均下降了3%）。作者的研究发现：调整地区和年龄后，吸烟组精子正常形态率为62．27%，低于不吸烟组的65．48%，且存在吸烟年数越长、每天吸烟支数越多、总吸烟量越大，精子正常形态率越低的趋势。
