13．6 影响心理压力作用的因素
Pook等［27］通过路径分析探讨不育引起的心理压力与精液质量的关系，研究发现：对于没有严重抑郁的病人，随访时（与基线间隔至少6个月）其精子密度与基线差别不大，而有严重抑郁组病人随访时精子密度较基线下降了33．3%（表13．17）。
表13．17 有无严重抑郁与精子密度的关系（Pook，2004）
综上所述，心理压力降低了精子质量，增加了不育的风险，而不育及精子参数的异常又会加重心理压力。Pook等［28］发现精子密度、精子活动率下降的男性较升高的男性抑郁评分高（表13．18）。因此，了解哪些因素与压力共同作用于男性精液质量，从而有的放矢的预防和管理心理压力，将有助于打破压力→不育→压力这一恶性循环。
表13．18 男性精子参数升高或降低与抑郁评分的关系（Pook，1999）
注：a该抑郁评分采用不育抑郁评分量表评分。
13．6．1 人格因素和应对方式
不同人格特征的人具有不同的生活方式，对压力事件的应对也不同，这些差异可能导致不同的生理和心理反应。生活事件本身不能直接致病，个人对生活事件的认知、应对方式及家庭、社会支持程度起着重要的调节作用［29］。Pook等［21］研究了不育男性应对方式和精液质量改变之间的关系。采用德国一个未发表的量表——应对方式量表评估（Ways－of－Coping questionnaire，WOC）不育男性在配偶上次来月经时的应对方式。Pook M．研究结果显示，精液质量提高与下降两组间WOC多个维度评分有统计学差异（表13．19）。
表13．19 精液质量下降和提高男性WOC评分情况（Pook，1999）
注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。
13．6．2 社会支持
心理学研究表明：社会生活事件、心理应激对个体身心健康的影响程度，主要取决于个体对生活事件的认知评价，而社会支持是影响认知评价的重要因素之一。社会支持能有效地减少心理问题的发生，个体获得的支持越大，患病的可能性与死亡率越低［30］。目前，对于社会支持尚缺乏统一定义，但大多数人认为社会支持是个体从其所拥有的社会关系中获得的精神上和物质上的支持（社会关系是指家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区等）［31］。
13．6．3 其他可能的影响因素
此外，文化差异也会影响心理应激的作用，不同文化背景的人群对于心理压力应激的认知和反应不同。另外，心理疏导和心理干预在一定程度上可以降低心理应激的作用，从而减轻心理压力的危害。
由于心理压力与男性精液质量密切相关，因此处理心理压力就显得尤为重要。压力管理被广泛地用于疾病的预防和健康促进的策略之中。三级预防是国际上目前所公认的处理压力的策略，应注重压力源的消除或减少、压力管理和压力不良后果的处理。很明显，前两者是积极的控制策略，然而由于社会生活中的很多压力事件往往难以避免；同时就压力本身而言，关键不在于去除，而是如何管理与控制，使其处于恰当的水平。故压力管理是处理压力问题的一个中心环节，更是预防疾病和促进健康的积极而有效的措施［32］。Callan等基于压力的定义提出了关于针对不育的处理框架。他们建议不育夫妇采取基于评价、基于问题和基于情绪的处理策略。基于评价的处理策略对于不育夫妇正确判断其不育状态和行为可能至关重要；基于问题的处理策略旨在帮助病人建立一个可供选择的解决方案，从而使病人意识到有些事情会对他们现在的状况有所帮助；基于情绪的处理策略并不提出一个确切的解决方案，而是帮助不育夫妇保持心理上的健康，并抱有希望，且分散其对不育的注意力［33］。
（刘小芹 袁 伟）
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