14．3　隐睾症

14．3　隐睾症

隐睾症又称睾丸下降不全，系指一侧或双侧睾丸停止于下降途中而未能进入同侧阴囊。其停留部位可于腹内、腹股沟管、阴囊上方等处。

隐睾的发病率在新生儿中占3．4%～5．8%，但在早产的未成熟儿中高达30%。

据统计，隐睾中2／3为单侧，1／3为双侧，且以右侧隐睾为多见，约占70%左右，左侧仅占30%。

14．3．1　致病原因

（1）母亲妊娠期间内分泌失调，尤其是缺乏足够的促性腺激素而影响胎儿睾丸下降。

（2）胎儿睾丸对促性腺激素反应不敏感。

（3）存在阻碍睾丸下降的解剖异常，如睾丸系膜太短、睾丸引带缺如或过短等。

（4）医源性隐睾，如在不规范的疝修补手术后所致。

14．3．2　临床表现

阴囊发育不良与空虚，常在无意中发现，但却没有任何自觉症状。倘若为双侧隐睾，则可能整个阴囊扁平，且触摸不到其中有内容物。而单侧者表现为阴囊两侧明显不对称。

另有一种称为滑行睾丸，即位于腹股沟处的睾丸可被手指推入阴囊上部，但放手后又立刻回到原处。

14．3．3　诊断

隐睾症的诊断不能仅满足于发现患侧或整个阴囊内空虚扪不到睾丸，还必须确定隐睾的具体位置。这往往需要B型超声波检查协助。而有时B超，甚至γ照相扫描都有困难，则可通过腹腔镜检查以确定位置。

14．3．4　隐睾症与精液质量

隐睾患者成年后精液质量很差，尤其是双侧隐睾。Hadziselimovic在多年的隐睾研究中证实，在正常儿童出生后，每50个曲精细管中有50～100个精原细胞，在隐睾患儿中精原细胞少于此数。随着年龄增长，正常睾丸中精原细胞数增加，而隐睾中增加较少。(https://www.daowen.com)

马海龙等［2］曾对8　402位婚前体检男性进行调查，其中5例为隐睾症患者。他们的精液质量均较差，其中精子密度为5．6±2．6×106／ml，精子活率为4．04±11．3%，精子总数为9．06±14．07×106／ml。

岳焕勋等［3］在137例睾丸发育不良患者中检出34例隐睾患者，并与克氏综合征及非克氏征小睾症患者就精液质量进行分析。结果显示：克氏综合征显示为无精症，而隐睾和非克氏征睾丸发育不良者精液质量明显低于正常参照值（表14．2）。

表14．2　137例睾丸发育不良患者的精液分析结果

注：参见第十四章参考文献［3］。

14．3．5　治疗

分为内分泌药物治疗与手术治疗两种。

（1）内分泌药物治疗

1）凡男性新生儿都需常规检查有无隐睾。若存在阴囊空虚，则可在10月龄时采用促性腺激素释放激素（GnRH）喷鼻，每次400μg，每日3次，4周为一疗程。

2）肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）。适用于出生1年后睾丸仍未降入阴囊者。常用剂量为HCG　1　500U，每周1次，共3周。因HCG可刺激Leydig细胞产生睾酮而促使睾丸下降。

（2）手术治疗：若内分泌药物治疗失败，需于2周岁前手术。手术原则为充分游离精索，保存睾丸血液供应不受损伤。在无张力的情况下将松解后的睾丸置入阴囊底部并加以固定。

对高位隐睾因睾丸血管太短而不能行睾丸固定术者，可行自体睾丸移植术。

若合并有腹股沟疝者可同时行腹股沟疝手术。笔者遇到一些双侧隐睾同时合并隐匿阴茎（由于耻骨前皮下脂肪丰富，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，使原是正常的阴茎被埋藏于皮下），被称为“三隐综合征”，亦可同时一并手术矫正。

对可能已有恶变的睾丸，应予切除。

近年来，腹腔镜已用于检查位于腹腔内的高位隐睾，并行相关手术。