14．5　慢性前列腺炎

14．5　慢性前列腺炎

当急性前列腺炎未经及时治疗或治疗不彻底，则会迁延为慢性前列腺炎，有细菌性与非细菌性两种。

慢性前列腺炎是成年男性的常见病。据统计，35岁以上的男性30%～40%患有不同程度的慢性前列腺炎。

14．5．1　致病原因

大部分慢性细菌性前列腺炎为非特异性感染所致，如大肠埃希菌、克雷白菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。也有淋菌等特异性感染的可能，但相对较少。有人统计在1　000名慢性细菌性前列腺炎中，只有24名是淋球菌感染，其他均为非特异性感染。

感染途径如下：

1）上行性尿道感染。

2）直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延。

3）血源性感染。

慢性非细菌性前列腺炎可能长期盆腔充血及局部血循环不良所致。过度或频繁的性冲动、性交中断、长途骑车、久坐不动等都为常见的发病因素。

14．5．2　临床表现

慢性前列腺炎的临床表现变异较大，大多数有不同程度的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛以及会阴部或下腹部胀痛不适。有些患者存在排尿不尽、有滴沥现象，并出现尿末流出白色黏液（尿道口“滴白”）。有些长期不愈的患者会出现焦虑、失眠及神经官能症。另有性功能障碍如阳萎、早泄和射精痛等。

14．5．3　诊断

直肠指诊可了解前列腺的大小与质地。按摩出的前列腺液行常规镜检，若其中白细胞＞10个／高倍视野以及卵磷脂小体减少，即可诊断为前列腺炎。而细菌培养与药敏试验的结果不仅能区分细菌性或非细菌性前列腺炎，而且还可以给治疗提供依据。

B超检查可通过经腹部、经会阴或经直肠等探测方法进行。常能显示出，前列腺包膜增厚与粗糙，内部回声不均匀，并有强回声斑。

14．5．4　慢性前列腺炎与精液质量

慢性前列腺炎患者的精液质量普遍较差，表现为少精子症、弱精子症、畸形精子增多、液化不全等。

朱心燊等［6］曾对72例慢性前列腺炎患者的精液参数与30例健康正常生育男性进行对比，结果显示：精子存活率、精子活动力病例组较低，而病例组pH值正常的百分比亦低，且精液液化时间稍长。病例组的生化指标精浆锌和精浆果糖也较对照组明显的低（表14．8）。

表14．8　慢性前列腺炎患者与对照组精液参数比较（±s）

注：＊与对照组比较，P＜0．05；＊＊参见第十四章参考文献［5］。(https://www.daowen.com)

表14．9　2组精浆生化指标对比（±s）

注：＊与对照组比较，P＜0．05，＊＊参见第十四章参考文献［6］。

造成上述这些后果有以下几方面原因：

1）改变精浆中酶类，影响精浆的理化特性。如分泌透明质酸酶、胰蛋白酶减少，会导致精液不液化或液化不完全。

2）导致精浆中的白细胞增加。白细胞数量增多时，活性氧片段亦增高，氧自由基破坏精子膜，导致精子活力下降。此外，增多的白细胞在有病理情况时，在抗精子抗体存在条件下，可吞噬掉精子。

3）慢性前列腺炎时，前列腺炎中锌含量明显下降。而锌离子可维持精子膜的完整性和稳定性，并能抗感染。Saito等把锌加入含有狗附睾精子的培养液时，精子开始运动，而人的前列腺液亦能使精囊液中不动的精子激活，说明精子由不动到运动这种改变可能由锌所诱导。此外，钙离子与镁离子也均下降。而镁离子与精子膜上一些酶活性有关，钙离子可刺激精子成熟。这些离子的减少必然会影响精子的活力。

4）慢性前列腺炎致抗精子抗体出现与畸形精子数量增多。抗精子抗体可直接作用于精子，引起精子凝集、制动与活力下降。

14．5．5　治疗

根据前列腺炎的培养结果，针对性地选择药物治疗。若为慢性细菌性前列腺炎，应按照药敏试验结果，规范使用敏感的抗感染药物；而对慢性无菌性前列腺炎，用抗生素治疗是无益，且是没有根据的。应该选择对症治疗与物理治疗。

低功率的He－Ne激光、微波及射频等物理治疗可用于慢性前列腺炎，尤其是无菌性慢性前列腺炎。因为在＜50℃时，能加快血液循环、降低感觉神经的兴奋性，加强代谢并增强免疫力，从而起到止痛、消炎的理疗作用。而忌酒、咖啡及酸辣食物，有规律的性生活，热水坐浴以及每周1次前列腺按摩等可缓解症状、减少复发。

王劭亮等［7］曾对112例男性慢性前列腺炎患者（CP）和96例相同年龄组健康人群（NCP）的精液进行比较，并对前列腺炎组治疗前后进行比较。经过正规、合理治疗前列腺炎后1个月，精液质量可有显著改善（表14．10，表14．11）。

表14．10　两组精液参数分析

续　表

表14．11　CP组患者治疗前和治疗后的精液比较

注：参见第十四章参考文献［7］。