14．6　精囊炎

14．6　精囊炎

精囊炎可分为急性和慢性两类。急性精囊炎与前列腺炎较难分开。以往认为约80%的前列腺炎患者同时患有精囊炎，但也有学者指出，精囊炎和前列腺炎既不能相提并论，也不是有前列腺炎必有精囊炎的。

14．6．1　致病原因

精囊炎大多数发生在后尿道炎时，病原微生物为大肠埃希菌、克雷白产气杆菌、变形杆菌及球菌等。既可直接蔓延侵入，也可经淋巴管或血行感染所致。

急性精囊炎时腺管上皮充血、水肿，白细胞浸润，甚至形成小脓肿。由于精囊结构特点，炎症发生后常引流不畅，较易转为慢性精囊炎。

14．6．2　临床表现

多好发于青、中年人。急性精囊炎时，因多伴有精液潴留，患者常感下腹部及会阴部胀痛不适，也可能有发热等全身症状。

慢性精囊炎时可能有血精出现。

14．6．3　诊断

除根据患者症状外，应行直肠指诊，常可发现精囊肿大、有压痛。形成脓肿时则会有波动感。

精液细胞学检查异常和细菌培养阳性结果并不能肯定为精囊炎。只有前列腺按摩液培养无菌，或精液内有大量细菌，且与前列腺液细菌不同时，才可确诊为细菌性精囊炎。(https://www.daowen.com)

若精液中有大量红细胞则多为慢性精囊炎，但需与精囊肿瘤相鉴别。

因精囊隐蔽、深在，一般B超检查不易发现。经直肠超声显像，可发现精囊扩大、变形、回声杂乱不均。如果呈囊性和实质交错的混杂回声，多提示为精囊脓肿。

14．6．4　精囊炎与精液质量

精囊炎时除使精子活动力降低之外，尚可见精液中白细胞增多，甚至可出现脓细胞。另因精囊功能减退使精浆果糖浓度减低（果糖是精囊腺的主要分泌物之一）。因果糖是精子前向运动时必需的营养和能源，所以果糖减少必将影响到精子的活动力。

若已形成慢性精囊炎，则可能反复出现血性精液。严重者肉眼可见精液颜色呈淡红至暗红色，镜检有大量红细胞。

14．6．5　治疗

若已培养出致病菌，可根据药敏试验选用敏感抗生素进行治疗。时间为2～4周。

有波动的精囊脓肿则需经会阴穿刺抽吸减压。

对有血精的患者，如果常规消炎止血治疗无效，可选择特殊给药途径治疗，如经阴囊皮肤行输精管内注射药物及尿道内药物经程氏双囊四腔管注入等方法。笔者曾用经阴囊皮肤穿刺输精管注入抗生素与止血剂治愈1例长达4年的血精症患者。