14．7 非淋菌性尿道炎
凡是可以通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病（STD）。广义的STD有20余种，对人类生育能力都存在不同程度的损害。本节则重点讨论非淋菌性尿道炎与精液质量的关系。
非淋菌性尿道炎（non－gonococcal urethritis，NGU）是除淋菌以外的病原体（主要为衣原体与支原体）所引起的尿路感染，多为性传播疾病。
14．7．1 致病原因
（1）衣原体：是一种专性细胞内寄生物，为直径250～450nm的球形体。它具有细胞壁与细胞膜，相似于革兰阴性细菌。因开始与眼结膜炎有关，故又称沙眼衣原体。主要侵犯人体尿道、结膜、角膜与生殖道。
（2）支原体：是目前已知的最简单而又能独立生活的原核生物，呈150～300nm的球杆状。经常能从人泌尿生殖道分离到的是解脲支原体与人型支原体。主要通过产氨作用而损害宿主细胞。
NGU95%以上由不洁性交传播，其余为接触到患者的病变部位及使用过的被褥衣物等。
14．7．2 临床表现
NGU的潜伏期一般为2～3周。患者常有尿频、尿急、尿痛，但较淋病轻。尿道口稍发红，可有白色或淡黄色较稀薄的黏性分泌物溢出。在清晨或久未排尿时则有黏性分泌物呈膜状黏附或封闭住尿道口（俗称“糊口”现象），并可沾污内裤。若患病期间射精则可出现痒痛不适，且精液可浑浊。
严重者可同时伴有眼结膜炎、虹膜炎、直肠炎以及睾丸与附睾炎等。
14．7．3 诊断
除有较典型的病史与体检发现之外，可用尿道拭子插入尿道内约3cm处，转动数秒钟采集标本。将标本进行培养及涂片染色。
显微镜下观察到沙眼衣原体的包涵体为阳性，是检测衣原体的最可靠方法。
根据培养结果可区分出解脲支原体与人型支原体，并同时做出药物敏感试验。
14．7．4 非淋菌性尿道炎与精液质量(https://www.daowen.com)
非淋菌性尿道炎可致少精、弱精、畸精症并能导致免疫性不育。因为衣原体和支原体可侵入精子，干扰精子发生，也能吸附精子，降低精子活力。还能诱发机体产生抗精子抗体。
沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）能严重影响精液质量。史恩祥等［8］检测了23例精子活动不良引起不育者，其中CT感染率达34．7%。发现患者精子运动方式为迟缓或原地打圈。分析其机制可能为CT直接吸附在精子表面，引起精子膜损伤，并消耗精子能量，或因释放炎性因子或自由基造成精子损伤，使精子形态异常。
现以解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）为例，分析其影响精液质量的机制如下：
1）UU可直接侵入生精细胞，影响减数分裂过程，干扰精子的发生和成熟。
2）UU大量吸附于精子的头部、中段及尾部，不仅使精子变得“臃肿”，且使精子发生卷曲与折角等畸形，使精子运动速度变慢。
3）UU的代谢产物NH3和H2O2干扰了精子的正常代谢，促使精子凋亡。
4）UU感染后引发的生殖道炎症，破坏了血睾屏障。且UU与精子膜具有相同的抗原性，均使机体产生抗精子抗体。
5）UU吸附于精子顶体后区与赤道板部位，妨碍精卵识别等受精过程。
6）UU对前列腺的损伤，导致或加重前列腺炎，并影响其功能。
14．7．5 治疗
对非淋菌性尿道炎的治疗以敏感的药物为主，强调配偶或性伴的同治与局部的清洁。
常用药物为多西环素（强力霉素）0．1口服，每天2次，连用7天。也可用阿奇霉素1g口服，单次给药。另外，红霉素、氧氟沙星、米诺环素等也有较好的疗效。
对复发性、持续性的非淋菌性尿道炎患者可加服甲硝唑2g，单次给药，并加服红霉素0．5g，每天4次，连用7天。
在治疗期间应多饮水，忌食辛辣等刺激性食物。
