14．8　睾丸炎

14．8　睾丸炎

由非特异性或特异性感染引起的睾丸炎症一般为急性，且常与附睾炎并存。若治疗不彻底可转变为慢性睾丸炎。

14．8．1　致病原因

1）非特异性感染引起的急性睾丸炎，常见的致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌及绿脓杆菌等。可经血行、淋巴与直接扩散等途径感染。长期留置导尿管也易形成急性睾丸炎。

2）急性腮腺炎睾丸炎：最常见由副黏液病毒引起，经呼吸道传播，一般在流行性腮腺炎起病4天后出现睾丸炎。

3）梅毒性睾丸炎：较少见，睾丸因发生树胶肿而增大，并形成由纤维组织和坏死组织构成的梅毒瘤。

14．8．2　临床表现

急性睾丸炎多有高热、寒战，睾丸疼痛并向腹股沟处放射。可伴有恶心与呕吐。触诊发现阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，压痛明显。流行性腮腺炎引起的睾丸炎可在4天前出现腮部肿大。若已形成睾丸脓肿时，可扪及波动感。

慢性睾丸炎患者可有睾丸弥漫性增大，质地较硬，伴轻触痛。但也有部分患者有不同程度的睾丸萎缩。

14．8．3　诊断(https://www.daowen.com)

除有红、肿、热、痛等局部炎症表现外，可伴有全身症状。血液检验可出现白细胞增高。尿液分析可见镜下血尿或白细胞。急性期尿液培养也可能发现致病微生物。若为梅毒性睾丸炎，梅毒血清试验为阳性。

14．8．4　睾丸炎与精液质量

非特异性睾丸炎若引起睾丸萎缩势必严重影响精液质量，严重者可形成无精子症。

流行性腮腺炎引起睾丸炎急性期一般为1周时间，可导致曲细精管变性（透明样变及硬化），并使生精细胞缺失。但这些病理改变是渐进性的，一般在发病后1～2个月时即可观察到睾丸萎缩。然而有少数患者进展缓慢，其对睾丸的损害大约要在急性期以后10～20年才逐渐表现出来。如果双侧睾丸同时被感染，则会发生严重的少精症甚至为无精症。

黄宇烽［9］在10例睾丸炎和（或）附睾炎患者精液中除可见大量的精原细胞、精母细胞、精子细胞外，中性粒细胞、淋巴细胞及单核巨噬细胞各占一定比例。提示可因炎症使生精发育停滞而致少弱精症。

14．8．5　治疗

对非特异性急性睾丸炎患者应全身使用抗菌药物。一般用广谱青霉素类，若效果不明显应及时调整应用头孢菌素类。用药时间不少于1～2周。若局部剧痛，可用1%利多卡因20ml行患侧精索封闭，或口服镇痛药，以缓解症状。

睾丸脓肿形成后需切开引流，但极易出现阴囊皮肤窦道。

若为腮腺炎睾丸炎，则使用抗生素无效，但可作为预防继发细菌感染用药。另可应用丙种球蛋白及腮腺炎病人康复期血清等，以缓解其症状。梅毒性睾丸炎所致的梅毒瘤应先作睾丸切除，待病理报告后再进一步治疗。