14．9　附睾炎

14．9　附睾炎

附睾炎早期是一种蜂窝组织炎，常自输精管蔓延至附睾尾部，再发展到附睾头部。若随后扩散到睾丸，即称附睾睾丸炎。

14．9．1　致病原因

非特异性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或绿脓杆菌引起，除认为通过输精管管腔进入附睾之外，还有人认为系通过淋巴系统入侵。

当有全身感染时，若机体免疫能力下降，细菌或病毒亦可进入血循环导致附睾炎。

14．9．1　临床表现

急性附睾炎大多起病迅速，不少是在患者睡眠时突然发生。附睾有疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部，局部肿胀明显。可伴有高热与寒战，并可出现尿痛及尿道分泌物。

体检时可发现患侧阴囊增大，皮肤红肿，有触痛。在睾丸后侧可扪及肿大的附睾，但数小时内两者即形成一个硬块。精索可因水肿而增粗，几天后可能出现继发性的睾丸鞘膜积液。

急性附睾炎可迁延而成慢性附睾炎，临床表现颇不一致。可有患侧局部不适与坠胀，钝痛可放射至下腹部及同侧股内侧。体检时可触及患侧附睾肿大，常形成一明显的硬块，与睾丸界限清楚。

14．9．3　诊断

急性附睾炎有明显的全身与局部症状，体温可高达40℃。阴囊患侧疼痛并放射至腹股沟部及腰部。体检可扪及肿大发硬的附睾，触痛明显。若已形成脓肿则有波动感。

实验室检查血常规白细胞高度增多，胞核左移。尿常规可能有脓球，尿道分泌物培养可能有阳性发现。

B超检查能显示出附睾轮廓增大，内部回声不均匀，并可见斑片状低回声区。(https://www.daowen.com)

慢性附睾炎患者有时并无急性发作史，仅表现为附睾结节，且可能双侧同时存在。确诊往往取决于病理学检查。

14．9．4　附睾炎与精液质量

由于附睾在生殖道中所处的位置以及它在功能上媬育精子完全成熟的微环境特点，决定了附睾炎必然会严重影响精液质量。

一般认为死精子症大部分与附睾炎有关。因为精子贮存于附睾，附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子的死亡。附睾病理损害时会形成氧化与抗氧化的失衡。产生大量的氧自由基则造成精子严重损害和死亡。有些毒性物质也会直接作用于精子使其死亡。死亡精子的解体及释放的酶系，又可影响和抑制还存活的精子，形成恶性循环。

此外，附睾的急性感染可使输精管道梗阻及相邻的睾丸实质萎缩。其中附睾的这种梗阻开始时是可逆的，而后则是在急性附睾炎期间细菌侵入睾丸实质并造成损害，是不可逆的。若损害严重则可表现为少精子症或无精子症。

如果为双侧慢性附睾炎并形成硬结，组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞，则会形成完全梗阻性无精子症。

张银高等［10］检测了23例淋菌性附睾炎患者的精液质量，发现与正常对照组之间的精子密度有显著性差异（P＜0．05），且其中4例为无精子症。

14．9．5　治疗

非特异性附睾炎应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来选择药物。在急性期通常先静脉给药1～2周后再口服抗生素2～4周，以防转为慢性炎症。另应卧床休息、托高阴囊。局部在开始时予冷敷，晚期改热敷或热水坐浴。避免性生活。

如果局部疼痛明显，可予口服止痛药，也可行精索封闭，以缓解症状。

若药物治疗无效而已形成脓肿者应及时切开引流。

慢性附睾炎已形成硬结并多次反复发作者可手术切除。