14．10　附睾结核

临床上最明显的男性生殖系结核病是附睾结核，而生殖系结核与泌尿系结核关系密切，常为两者并发，如附睾结核可能同时存在肾结核或继发于肾结核，且可认为是全身结核的一部分。

14．10．1　致病原因

结核杆菌第一次吸入肺内抵达肺泡后可经血行向全身播散，称为原发感染，表现为肺结核。当原发感染灶已消退，细胞免疫已建成，但体内又重新出现结核，称为原发后感染或再感染。包括附睾结核在内的许多肺外结核多在原发感染10年或更长时间出现临床症状。

14．10．2　临床表现

本病一般发展缓慢。附睾可逐渐肿大，但疼痛不明显，也未必有典型的全身症状（如午后低热、盗汗、消瘦等）出现。但个别患者可能有起病急骤、高热、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎。

体检可扪及肿大的附睾，早期常局限于尾部，最后累及整个附睾。严重者附睾与睾丸分界不清，输精管增粗呈串珠状。

若肿大的附睾与阴囊粘连形成寒性脓肿，则有波动感。脓肿若破溃、流出脓汁及干酪样坏死组织后，则可见阴囊皮肤的窦道口。

14．10．3　诊断

附睾结核患者若有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，则诊断可基本确定。若有肾结核的症状则诊断更为明显。

实验室检查中尿液可查到抗酸杆菌。此外，TB－DNA－PCR呈阳性反应。

另需同时诊断出全身并存的其他器官结核，如摄胸片了解有无肺结核等。(https://www.daowen.com)

14．10．4　附睾结核与精液质量

附睾结核对精液质量的影响主要有以下两点：

1）结核灶产生的毒性物质对附睾内精子的直接损害，以及附睾结核最终将波及睾丸而使生精过程停止。吴维等［11］回顾性分析21例附睾结核病例，其中精液异常者6例，且全部行手术病灶切除。术后肿物行病理检查确诊为结核。

2）附睾结核可造成的附睾管和近端输精管梗阻。

以上改变则形成少精子症或无精子症。

14．10．5　治疗

一般采用全身抗痨药物治疗，尤其早期附睾结核，药物治疗可治愈。常用药物为利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨水杨酸、卫非宁等。

如果局部干酪样坏死严重，或同时侵犯了睾丸，拟有寒性脓肿形成则应手术治疗。其中病变局限在附睾者，仅行附睾切除术。若病变涉及睾丸，可按受累程度作睾丸部分或全切除。

附睾结核合并阴囊窦道者，皮肤切口应从窦道周围切入，把窦道与附睾一同切去，以利切口愈合。

附睾结核手术时，应同期切断并结扎健侧输精管，以预防或减少健侧附睾受逆行性结核感染。但若为未婚或虽已婚但无子女者则不宜结扎。术后应继续正规使用抗结核药物。