14．11　睾丸肿瘤

睾丸肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%，分为原发性和继发性两大类。原发性肿瘤又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。发生于曲细精管生殖上皮的生殖细胞瘤（又称生精细胞瘤）占90%～95%。

14．11．1　致病原因

睾丸肿瘤的病因尚不很清楚，既有先天性的，也有后天获得性的。最常见的原因是隐睾症，尤其是腹腔内的睾丸，20人中有1人患肿瘤；外伤、感染与遗传等因素也可能与之有关。遗传因素，曾有人统计患睾丸肿瘤的病人，其近亲中16%有肿瘤家族史。

14．11．2　临床表现

患者年龄多为20～45岁，症状常为无痛性睾丸肿大，有下坠或沉重感。倘若肿瘤出血、坏死或血管栓塞，则可出现疼痛、发热、红肿等，酷似急性睾丸炎。有隐睾者可能出现原在腹股沟或下腹部的肿块逐渐增大。晚期可有骨关节疼痛、咳嗽、咯血等远处转移癌的症状。

体检可扪及睾丸肿大，质地坚实，有沉重感，表面可能呈结节状。透光试验为阴性。

14．11．3　诊断

典型的睾丸肿瘤可通过症状与体检作出诊断。对不典型的睾丸肿瘤诊断可参照肿瘤标志物检验，常用的有甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素亚单位（β－HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）及胎盘碱性磷酸酶（PALP）。(https://www.daowen.com)

超声检查可确定睾丸内肿瘤声像大小、有无囊性区和回声增强灶；另可探测腹股沟、腹膜后与肾蒂旁有无淋巴结转移。

胸部正侧位摄X光片、腹部及盆腔CT扫描亦可发现转移病灶。

14．11．4　睾丸肿瘤与精液质量

睾丸肿瘤对精液质量的损害是显而易见的。首先作为常见病因的隐睾症本身即会影响精子生成，而睾丸肿瘤细胞的浸润与毒性物质的释放，则严重干扰睾丸的正常生精过程。

当然，本病的最大危害在于威胁生命。因睾丸内的肿瘤大多为恶性，若不作治疗则80%在2年内死亡。

14．11．5　治疗

睾丸肿瘤一般采用手术、放疗和化疗的综合疗法。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术，特别要注意先行高位精索结扎，以防术中肿瘤细胞扩散；另应根据病理性质加做腹膜后淋巴结清除术以及放射治疗。

化学治疗可联合使用抗肿瘤药，如顺铂、长春花碱、博莱霉素、环磷酰胺等，一般3周为1个疗程。