14．12　睾丸扭转

14．12　睾丸扭转

睾丸扭转又称精索扭转，是精索绕其纵轴旋转造成睾丸供血受阻或中断，最终缺血坏死并继而萎缩。

14．12．1　致病原因

1）多发于睡眠中或刚起床时，可因迷走神经兴奋、提睾肌随阴茎勃起强烈收缩所致。

2）剧烈运动与外伤等也会因体位突然改变或提睾肌痉挛而发生睾丸扭转。

3）睾丸发育不良、下降不全或睾丸系膜过长也易发生睾丸扭转。

4）新生儿宫腔内睾丸扭转和经产道时发生睾丸扭转。

14．12．2　临床表现

1）突发患侧睾丸疼痛。初为隐痛，继而加剧。可向腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心、呕吐。

2）阴囊红肿，睾丸向上移位或呈横位，甚至达腹股沟管皮下环。触痛明显，提睾反射消失。

14．12．3　诊断

根据突发一侧阴囊内睾丸疼痛的病史，行局部检查发现阴囊红肿。抬高阴囊时，睾丸疼痛加剧（即Prehn征阳性）。阴囊透光试验阴性等，即应考虑到睾丸扭转的可能。然后行多普勒超声检查，可发现患侧睾丸血流量减少或消失，而健侧睾丸动脉血流正常。(https://www.daowen.com)

另可行99m锝同位素睾丸扫描，见睾丸核素分布缺损区，提示睾丸血流量减少，其特异性可达89%～100%。

14．12．4　睾丸扭转与精液质量

睾丸扭转对精液的影响主要取决于扭转的程度与时间，更取决于诊治是否及时与正确。

一般扭转在10小时以内复位者，睾丸可以存活，对精液质量影响不大；若24小时内复位者，仅约半数可恢复睾丸功能；而超过24小时内复位者，多不可避免发生睾丸坏死和萎缩，且所有的精子细胞与精原细胞均可坏死。

Kosar等［12］发现持续睾丸扭转＞12小时可能造成血－睾屏障的严重破坏，引起持久的自体免疫反应，导致AsAb（s抗精子抗体）的形成。此时自身抗体就可能攻击对侧睾丸，造成各级生精细胞损伤。

傅广波等［13］通过对10例（16～45岁）单侧睾丸扭转坏死行睾丸切除术的患者进行随访，精液常规检验后发现：术后3周时精液中精子计数、精子存活率和精子活动力较正常标准明显降低。研究显示：单侧睾丸扭转后可产生与扭转时间相关的对侧睾丸损害，导致生殖细胞大量凋亡，从而引起生精功能降低［14］。

14．12．5　治疗

治疗务必及时、正确。应立即解除扭转，恢复睾丸血供。

（1）手法复位：适合发病4小时之内者。因睾丸多由外侧向中线扭转，故在精索封闭镇痛后，左侧睾丸顺时针转动；右侧睾丸逆时针转动进行复位。若复位后睾丸位置下降至正常，多普勒超声检查睾丸血流恢复，说明手法复位成功。

（2）手术复位：发病4小时以上或手法复位失败者应尽早手术复位。手术越早，睾丸挽救率越高。复位后湿热敷10～15分钟，若睾丸色泽恢复，应将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以防止再次扭转。若睾丸经湿热敷后仍无生机应予以切除。

马良宏等［15］曾报道39例经彩色多普勒超声确诊为睾丸扭转者。其中3例因扭转时间短经手法复位成功；4例扭转在6小时内，且为不完全扭转（＜360°），手术复位后血运恢复而保留睾丸；另8例扭转时间较长，手术复位后湿热敷并以1%普鲁卡因行精囊封闭，血运逐渐恢复也予保留；但余下24例尽管也同样处理，但血运恢复不明显，睾丸仍呈黑色，遂将坏死睾丸及附睾切除，对侧睾丸固定。随访示15例手术复位后患者，精液分析出现精子密度减少、活力降低、畸形精子数增加。其余患者精液基本正常。