五、外科

宋金元时期，外科有很大发展。首先在理论上对外科疾患的病因病机和辨证论治有了详细阐述。如南宋陈自明以《素问》病机十九条为旨，指出疮疡诸病皆属心火，并非局部之患，其发生与天时环境、体质、脏腑气血盛衰和寒热虚实密切相关，故用药应根据脏腑经络虚实，因证施治，不拘泥于热毒内攻之说，遍用寒凉克伐之剂，把辨证施治的原则运用于外科临证，继而著写了《外科精要》一书，该书的出现，标志着外科、伤科的分立。元代齐德之在其《外科精义》中明确提出，外科疮肿“皆由阴阳不和，血气凝滞”所致，治疗当注重辨证，重视脉诊，“量其阴阳强弱以施疗”。这些观点的提出，改变了以往治疗外科疾病“惟恃攻毒之方，治其外而不治其内，治其末而不治其本”的现象，而且把辨证论治的原则运用到外科，对后世外科的发展产生较大影响。

此时，对痈疽、疔疮、丹毒、疥癣、瘿瘤、金疮等疾病，有了更深刻认识。如东轩居士增注的《卫济宝书》，就把痈疽分为癌、瘭、疽、痼、痈5种类型，并以图说明。《圣济总录》提出：“痈疽内热，甚于焚溺之患，治之不可缓。”并把“五善”“七恶”作为判断预后的依据。《卫济宝书》认为乳痈多见于40岁以上妇女，由于“气逆，寒热相乘，荣卫缝结”，以致乳汁不行而生痈。

对于外科疮疡的治疗，《卫济宝书》强调早期治疗，主张“乘其未脓而攻之得宜，以不溃为愈”。《太平圣惠方》提出“内消”与“托里”的治则，认为痈“由六腑不合所生”，疽“由五脏不调所生”，因此治疗不同。《外科精要》概述痈疽初起、未脓、已脓、已溃、将敛，或有兼证的处理原则和治疗方法。《外科精义》载汤、丸、膏、丹共145方，灵活运用温罨、排脓、提脓拔毒和止痛等，使痈疽的内治、外治法更为丰富。此外，《太平圣惠方》还载有砒剂疗痔的方法，《儒门事亲》记有类似用空心针放阴囊积水的手术，《济生方》应用勾刀剔除内疳疮和用烧烙止血的方法等。外科手术器械，当时已有刀、针、钩、镊等。(https://www.daowen.com)

《仁斋直指方论》为杨士瀛撰于1264年。书中已认识到某些癌肿的特征。

这一时期，较有代表的外科专著有：约成书于乾道六年（1170年）的《卫济宝书》（原撰人佚名，东轩居士增注）、李迅庆元二年（1196年）所撰的《集验背疽方》1卷、陈自明景定四年（1263年）所撰的《外科精要》3卷、齐德之至元元年（1335年）所撰的《外科精义》2卷等。凡此，都反映出宋金元时期外科领域的新成就。