八、儿科

宋金元时期，儿科取得突出成就。主要表现在儿科基础理论取得明显发展，诊断技术有了很大进步，儿科疾病治疗水平也有很大提高，儿科医家及专著大量涌现。其代表性的著作有：北宋董汲于1093年撰写的《小儿斑疹备急方论》；钱乙《小儿药证直诀》3卷，被后世誉为“活幼之真谛，全婴之轨范”；刘昉于绍兴二十年（1150年）撰写的《幼幼新书》40卷，是宋代一部大型儿科专著；陈文中于1254年撰写的《小儿痘疹方论》；至元三十一年（1294年），元代曾世荣撰《活幼心书》3卷，颇有独到之处；无名氏撰写的《小儿卫生总微论方》。

在基础理论方面，钱乙明确提出小儿“五脏六腑成而未全”“全而未壮”“脏腑柔弱”“气血未实”，所以患病后“易虚易实，易寒易热”，精辟阐述了小儿生理、病理特点，故治疗上强调以“柔润”为原则，反对“痛击”“大下”和“蛮补”之法。这些符合临床实际的论点，很快为广大医家所接受，即使以攻下著称的张从正也赞同此说，其在《儒门事亲》中谓“凡治小儿之法，不可用极寒极热之药及峻补峻泻之剂”。小儿“以胃气为本”的观点也为广大医家所重视。刘昉《幼幼新书》强调“儿未有天癸之旺，常以胃气为本”，突出胃气在儿科诊治中的重要地位。对小儿病证的诊断，许叔微《普济本事方》载有指纹法，提出虎口色泽变化与疾病的关系。刘昉进一步提出虎口三关指纹法，《小儿卫生总微方论》又对10种不同指纹的形状及所主证候作了具体描述，三关指纹诊法迄今仍为儿科诊断所常用。钱乙还把小儿脉法归纳为乱、弦急、沉缓、促急、浮、沉细6种，并提出“面上证”“目内证”。更值得注意的是钱乙最早把五脏辨证法用于儿科临床，形成系统的儿科辨证论治法，即以风、惊、困、喘、虚来归纳肝、心、脾、肺、肾五脏主要证候特点，以寒热虚实来判断五脏病理变化，以五行来阐述五脏之间以及与气候时令之间的相互关系，立五脏补泻为基本治法。可谓执简驭繁，提高了儿科辨证论治水平。(https://www.daowen.com)

这一时期，医家对痧、痉、惊、疳等小儿病证有了比较深刻认识。如钱乙确认麻疹属“天行之病”，详细描述其初期典型症状。针对宋以前对小儿抽搐类疾病统称“惊痫”，《太平圣惠方》首先提出“惊风”病名，并分为急惊风和慢惊风两类。对小儿疳证，钱乙则明确提出“疳皆脾胃病，亡津液之所作”，较宋前强调“虫动侵食”有了很大提高。在治疗上也创立许多有效治法，如急惊风治拟镇惊截风止搐、清热解毒祛痰，慢惊风则拟温补镇惊。小儿痘疹初期，常用解肌透表；若痘疹陷落，当拟清热解毒与补气托毒外出。

《小儿卫生总微论方》为无名氏撰。发现小儿脐风与大人破伤风为同一种疾病，主张烧烙断脐，并用烙脐饼子以防脐风，比德国医学家尼可莱尔（Nicolaier）发现破伤风杆菌早了600年，这种见解和方法十分可贵。