六、伤科

宋金元时期，伤科虽然没有专著问世，但取得了显著成就。《太平圣惠方》《圣济总录》等书，都载有伤科内容。如认为伤折的肿痛，是瘀血郁滞或骨折脱位所致。因此，复位是骨折脱位的首要治法。《圣济总录》明确指出，凡骨折者“急须以手揣搦，复还枢纽，次用药调养，使骨正筋柔，营卫气血不失常度”，成为骨折脱位的治疗常法。处理开放性创伤，强调清创以去除异物。常在盐水清洗伤口后，用桑白线或麻线缝合创口，涂贴药物。若创口感染，则采取淋渫洗疮以祛秽解毒，然后辨证用药，内外并治。对内伤的诊断和治疗，着重瘀血的辨证和损伤部位的分属。如《活法机要》对登高坠下、重物撞打所引起的瘀血不散，主张以上、中、下三焦分之，别其部位；并提出内伤瘀血有虚证、实证的不同，疼痛也有血积、气滞的区别，概述了元代以前的内伤论治。

这一时期更能反映伤科成就的，当推元代《永类钤方》和《世医得效方》的有关篇章。《永类钤方》22卷，由李仲南撰于至顺二年（1331年），末卷“风损伤折”篇，专题讨论骨伤科疾病的诊断和治疗。归纳为明辨经络、相度损处、推按骨臼、拔伸收捺、接理夹缚、活血止痛、整洗敷贴等方面。并重点对头骨、脊柱、胸骨、肱骨、前臂骨、指骨、髌骨、小腿骨等处骨折，以及肩、肘、髋、膝、踝关节和髌骨的脱位之整复与固定方法进行论述。提出用牵引手法治疗颈椎骨折，此法由助手固定患者头部，医者从相反方向用足蹬患者双肩，同时牵引头部。另外，对桡骨远端骨折的处理方法与现代整复手法相吻合，对肱骨外科颈骨折的整复、前臂骨折以小夹板固定等也与现代治法相类似。该书还谈到有关目、耳、鼻、唇、腮、喉、肠、阴囊等损伤的治疗。特别是创制缝合针——“曲针”，用曲针引丝线，由内向外逐层缝合技术，颇有临床意义。(https://www.daowen.com)

危亦林《世医得效方》20卷，后至元三年（1337年）撰成，经太医院审阅，8年后刊行。该书设专篇论述“正骨兼金镞科”。危氏将四肢骨折和关节脱位归纳为“六出臼，四折骨”，“六出臼”指肩、肘、腕、髋、膝，踝六大关节的脱位，“四折骨”指肱骨、前臂骨、股骨和胫腓骨四大长骨的骨折。强调在诊断骨折时，要触摸辨别骨移位的方向。首次记载肩关节有前上方脱位和盂下脱位两类，还指出足踝部骨折脱位有内翻和外翻的不同。在治疗方面，该书首次采用悬吊复位法治疗脊椎骨折，即“须用软绳从脚吊起，坠下身直，使其骨自归窠”。这种方法，是我国伤科史上的创举，也是世界医学史上的重大发明，近代英国医生戴维斯（Davis）在1927年才提出类似方法。危氏重视麻醉术在骨折脱位治疗中的应用，常选用曼陀罗、草乌等作为麻醉药，“诸骨碎骨折出臼者，每服二钱，好红酒调下，麻倒不识痛处，或用刀割开，或用剪去骨锋者，以手整顿骨节归原端正，用夹夹定”。并提出麻醉药剂量必须根据患者的年龄、体质、出血情况而定，这些要求与现代医学麻醉原则相似。欧洲19世纪中叶发明乙醚等麻醉药物之前，日本外科医生华冈青州于1805年用曼陀罗作为麻醉药曾被誉为世界麻醉史上的先例。但事实上，其法比《世医得效方》晚了460余年，比南宋绍兴十六年（1146年）窦材《扁鹊心书》以曼陀罗为主所制“睡圣散”麻醉的记载，更晚了650多年。