第四章 浆膜腔积液检查

浆膜腔是人体的胸腔、腹腔、心包腔等的统称。在正常情况下腔内有少量液体起润滑作用。在病理情况下，腔内液体量增加而发生积液称浆膜腔积液。在正常情况下浆膜腔内只有少量液体（胸膜液＜20ml、腹膜液＜50ml、心包液10～50ml），起润滑保护作用。

积液的生化学、细胞学、免疫学及分子生物学的检查，特别是区分积液的性质，对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，分为滤出液和渗出液。血管内的水分伴营养物通过毛细血管滤出，并在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性积液称为滤出液（漏出液）；由于炎症所致的血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出并进入组织或体腔的炎症性积液称为渗出液。

胸腔积液：胸膜由脏层和壁层胸膜组成。壁层胸膜覆盖于胸壁的内表面、膈和纵隔，在肺门处反转而覆盖着整个肺。脏层和壁层胸膜组成了潜在的胸膜腔，其表面衬有一层很薄的间皮细胞，并伴有弥漫的网状结构的血管和淋巴管、神经纤维及结缔组织等。当胸膜发生疾病时，胸膜腔内可有液体或实体组织。正常胸膜腔中有少量胸液，一般＜1ml，少数可达1～20ml。其湿润着胸膜的表面，以减轻脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时相互摩擦受损。胸液不是固定不变的，而是不断地由壁层胸膜形成，又不断被脏层胸膜吸收，在24h内通过胸膜腔的液体为5000～10000ml，它的产生及吸收处于动态平衡。

腹腔积液：指因某些疾病所引起的腹腔内的液体积聚过多。正常人腹腔内有少量的游离液体，一般不超过200ml，这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因种种原因使这种动态平衡失调，腹腔内液体积聚过多，便形成腹腔积液。一般腹腔积液多至约1500ml以上，才会引起较明显的症状和体征，症状出现的早晚、轻重与个体的差异性有关。

20世纪70年代以前浆膜腔积液仅限于简单的物理、化学和细胞学检查。随着科学的发展，检测的内容日益增多，相关的实验技术也不断提高，实验方法和技术的进步使疾病的诊断更为明确，当代浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾病诊断的重要手段。(https://www.daowen.com)

80年代以来，检验范围涉及检验医学的各学科，逐步建立起一套较全面的常规检验。Glasser、Petterson、高柳等曾经主张根据胸腹腔积液检验方法的难易和诊断的需要分为三级。

一级检验：为一些较简易的项目，包括比密、p H、总蛋白、Rivalta试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。

二级检验：有CRP（丙种反应性蛋白）、FDP（纤维蛋白降解产物）、LDH（乳酸脱氢酶）、ADA（腺苷脱氢酶）、ASP（酸溶性蛋白）、LAP（免疫抑制蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）。

三级检验：包括肿瘤标记物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。

90年代国内外已发展到一般检验、细胞学检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、遗传学检验、分子生物学检验等。临床医生可根据病情提出有鉴别诊断意义的检验项目。