泪液的一般检查
一、泪液标本的采集与处理
一般认为泪液成分的浓度测定结果受标本采集方法的影响。鉴于泪液分泌量少，可以用机械法或化学物质刺激结膜或鼻黏膜增加泪液分泌，使标本量及某些由泪腺分泌产生的物质量增加，便于对泪液进行分析；但是刺激使泪液分泌增加，势必造成泪液某些成分的稀释，对稀释的程度又很难控制。所以目前多用特制毛细管或滤纸取样法，以采集无刺激标本。
1．毛细管采集法
用直径0.3～0.5mm的特制聚乙烯塑料毛细管置于下穹隆部结膜囊，利用其虹吸作用采泪约5min，可得泪液标本约5μl。本法采集标本为无刺激泪。
2．滤纸片吸附法
用定量分析用的小滤纸条、圆形或方形滤纸片（常用直径为5mm的小圆纸片），称重消毒后，将其放入受检者下穹隆结膜囊，待纸片被泪液饱和后取出称重。根据泪液的密度（常以1.005计）计算所获取泪液的量（一般每片纸可获2.5～3.5μl泪液），最后用缓冲液稀释洗脱，取洗脱液供分析或密封冷藏备检。也有人用干燥灭菌的小纤维素海绵块、棉花球或棉花条代替滤纸取样。
3．细管直接采集法
用注射器、钝针头或吸量管在内眦角、下泪湖或下穹隆结膜囊抽吸眼泪，这种方法采集的泪液样本为刺激反射泪。
4．刺激采集泪液法
采前于下眼睑皮肤上涂少许清凉油、酒精或其他刺激性物质或针刺穴位等方法，待出现反射泪液后用毛细管在外眦部吸取泪液。这种方法可采集的泪液量较多，以供多项试验用；还适用于分析由泪腺所分泌的物质。
最近Jones等人研究采用一种称为多孔聚酯杆（porous polyesterrods）方法收集泪液标本，通过对所收集标本中某些物质分析表明，该方法比毛细管采集法速度快近4倍，且增加了泪液成分的回收，分析的准确性和重复性高，可以用这种快速、方便、可靠的方法代替毛细管采集法，使泪液分析更广泛应用于临床工作。
二、泪液的外观
正常人的泪液为无色、无味、透明的液体，在病理情况下可出现异常变化。角结膜、泪结膜、泪腺感染时，其炎性分泌物进入泪液，呈现不同程度的浑浊甚至呈黏液脓性。血性泪液可见于结膜炎、泪囊和泪腺肿瘤等。(https://www.daowen.com)
三、泪液的p H测定
泪液p H常用精密p H试纸测定；也可直接将微电极放置于下穹隆部测定，结果较准确；或在微型p H测定器、精密的气体酸碱分稀仪上进行测定。在仪器上进行测定时，须注意标本不能与空气接触过久，否则测定的结果有偏差。
正常人泪液略偏碱，p H变动范围在6.4～7.7之间，长时间闭睑后酸移；泪液的p H有一定的日间变化规律，上午低，午后逐渐增高，晚间又恢复到原水平；老年人泪液的p H偏高，此时溶菌酶活性降低，易于细菌生长，所以老年人易患干眼症和结膜炎。干性角膜炎、角膜外伤、春季卡他性结膜炎及我国高原居民泪液p H碱移；而沙眼和细菌性结膜炎患者的泪液p H不增高。有研究发现泪液p H与视力低下有一定关系，呈现出视力越低泪液p H越偏酸的趋势。
四、泪液细胞学检查
（一）泪液涂片细胞检查
正常人泪液直接涂片镜检或用瑞氏染色后分类计数，细胞常为阴性或可见少量白细胞，偶见脱落的上皮细胞。细胞较少时可将标本置于小口径的玻片离心沉淀器内，低速离心后镜检。
化脓性结膜炎泪液涂片（常因分泌物较多，泪液与结膜分泌物混在一起）可见大量中性核粒细胞和上皮细胞；出血性结膜炎时可见大量红细胞；过敏性结膜炎和寄生虫感染时可见嗜酸粒细胞增多；斯耶格伦（Sjgern）综合征和泪腺裂头蚴病的泪腺有淋巴和浆细胞浸润，泪液中也可见淋巴细胞增多。另外，感染结膜吮吸虫患者泪液涂片可见虫卵，偶见幼虫；眼蝇蛆病感染者的泪液可检出蝇卵。
（二）上皮细胞活体染色
上皮细胞活体染色是诊断眼表疾病（尤其是干眼症）的有效方法，上皮的一些细微变化只有在活体染色中才能被发现。常用的染科为虎红和荧光素钠，染料滴眼半小时内，于裂隙灯下检查；也可用丽丝胺绿、澳新蓝、四氮唑红、台盼蓝等染料，但所染组织性质和颜色各不相同。
正常角膜各种染料均不着色。虎红主要着染已死亡或变性的细胞，以及那些缺乏表面蛋白，尤其是黏蛋白覆盖的细胞和黏液，着色为红色。Pflugfelder研究发现，各种疾病所致的杯状细胞密度降低，黏液上皮细胞减少，使角膜表面黏蛋白缺乏，均可使虎红着色，显示虎红对探查泪膜黏蛋白的完整性是优越的，是早期诊断干眼病较敏感的染色方法。判断标准为：染色点≤4为（+），40～50点或见于中下部角膜为（++），≥51点获见于全部角膜为（+++）。虎红着色增加，对KCS具有重要的诊断价值，也是早期诊断原发性SS的敏感、特异的方法之一。在神经营养性角膜炎中，泪液分泌减少，角膜上皮细胞受损，使虎红着色显著增加。在各种干眼症中，虎红染色与泪液乳铁蛋白水平存在负相关的关系。荧光素绿染上皮细胞破损处，与虎红不同的是荧光素无毒性刺激，且可经角膜基质扩散，只要有细胞与细胞之间连接的破坏即可着色，但是虎红较荧光素对干眼症的诊断有强特异性。有人提出用虎红和荧光素混合双重染色，可同时获得泪膜破裂时间、失活得上皮细胞和商品缺损等三方面资料，可作为眼表细微异常的常规检查。丽丝胺绿着染退变上皮和黏液，诊断价值同虎红，但无刺激性。奥新蓝染黏液为深蓝色，四氮唑红染退变上皮，台盼蓝染死亡上皮，均可用于诊断。
（三）角膜棉拭子涂片细胞检查
用棉拭子擦拭角膜后制作涂片染色镜检，正常涂片中可见杯状上皮细胞和白细胞。KCS患者的涂片中可见角化上皮细胞、杯状上皮细胞和大量黏液丝；晚期可见杆菌，上皮细胞破坏，杯状细胞消失。涂片Giemsa染色，结膜炎患者的上皮细胞内有时可见蓝色包涵体，可能为受损伤的上皮细胞，应与沙眼衣原体包涵体相鉴别。