胎儿成熟度检查
第二节 胎儿成熟度检查
一、胎儿肺成熟度检查
（一）羊水泡沫试验（振荡试验）
1．检查方法及评价
本法是最常用的床边试验，操作简单、快速，无须特殊设备。
一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1∶1；第2支试管比例为1∶2；用力振荡15～20s后，静置15min后观察结果。
2．结果判断
（1）两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S≥2，提示胎儿肺成熟。
（2）若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/S＜2。
（3）若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。
3．临床意义
胎儿肺成熟度检查，对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征或称新生儿透明膜病具有重要意义。
（二）羊水吸光度测定
1．检查方法及评价
羊水吸光度（A）试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。测定波长为650nm时羊水的吸光度值。
2．结果判断
A650≥0.075为阳性，表示胎儿肺成熟；A650≤0.050为阴性，表示胎儿肺不成熟。
（三）卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定
1．检查方法及评价
薄层色谱法（TLC）。
2．结果判断
①正常L/S≥2。②L/S＜1表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。③L/S＝1.5～1.9，表示胎儿肺不够成熟，可能发生IRDS。④L/S=2.0～3.4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDS。⑤L/S=3.5～3.9表示胎儿肺肯定成熟。⑥L/S≥4.0表示过熟。
3．临床意义
卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性。因此，通过检测卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可判断胎儿肺的成熟度。
二、胎儿肾成熟度检查
（一）羊水肌酐测定（原理同血清肌酐测定）
1．原理
在加入肌酐脱氨酶前样品中存在的任何内生氨均被GLDH所清除，由于NADPH的氧化，在340nm可测到吸光值下降，它与样品中肌酐所释放的氨成正比。
2．临床参考值
妊娠36周时正常值为15～19.9mg/L，37周后超过20mg/L，说明胎肾已发育成离，15～19mg/L为可疑者，14.9mg/L以下为未成熟。假若羊水中肌酐达到20mg/L以上，直接表明肾功能成熟，间接表明胎龄已在36周以上。若妊娠足月或临近足月时羊水中肌酐浓度较低，不但提示胎儿肾功能不成熟，也有可能胎儿宫内发育迟缓。
羊水肌酐上升应注意：孕妇血浆肌酐上升或妊娠高血压综合征，因为母儿肌酐可自由相互通过胎盘，可使羊水肌酐上升。
羊水肌酐减弱应注意：孕妇用利尿剂或胎儿窘迫时，羊水中肌酐减少。
（二）葡萄糖测定
妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低。
1．原理
同血糖测定。
己糖激酶催化标本中的葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸内酯，同时使NADP还原成NADPH。NADPH的生成速率与血液中的葡萄糖的浓度成正比。NADPH在340nm波长处有吸收峰，在加入的HK、ATP、G-6-PD和NADP足够时，通过检测吸光度升高速率，可计算标本中的葡萄糖浓度。己糖激酶法对葡萄糖的特异性比葡萄糖氧化酶法高。(https://www.daowen.com)
2．结果判断
①临产时可减低至 0.40mmol/L 以下。②羊水葡萄糖C0.56mmol/L，提示胎儿肾发育成熟。③＞0.80mmol/L为不成熟。
三、胎儿肝成熟度检查
羊水胆红素测定主要用于观察胎儿肝脏成熟程度和监测胎儿溶血情况的指标。羊水胆红素是由胎儿红细胞破坏所产生的。多数为未结合胆红素，可能是通过肺或皮肤等途径排入羊水中，早期妊娠羊水中的未结合胆红素含量高。随着胎儿肝脏的功能逐渐成熟及完善，胎儿体内的结合胆红素逐渐增多，使羊水中的未结合型胆红素逐渐减少，至妊娠晚期基本消失。
1．测定方法同血清胆红素测定
重氮盐改良法原理：血清中结合胆红素可直接与重氮试剂反应，产生偶氮胆红素；非结合胆红素在加速剂咖啡因—苯甲酸钠—醋酸钠作用下，其分子内氢键破坏后才能与重氮试剂反应，产生偶氮胆红素。本法重氮反应p H6.5，最后加入碱性酒石酸钠使红色偶氮胆红素（吸收峰530nm）转变成蓝绿色偶氮胆红素（600nm）。颜色深浅与胆红素浓度成正比关系，在600nm波长处比色测定。
2．参考区间
胆红素含量，孕 36 周以上胆红素正常值为 0.513～1.026μmol/L（0.3～0.6mg/L），如增加至3.42μmol/L（2mg/L），则提示胎儿有严重溶血。各实验室使用仪器不同，方法会有差异，应根据具体情况确定指标。
3．临床经验
（1）首先应在B超下定位，尽量避开胎盘穿刺，以减少胎儿、母体不必要的出血。如取出的羊水混有血液，可影响检查结果的正确性。因胎儿血中胆红素含量较羊水中含量大25倍，故穿刺羊水应准确而轻柔。
（2）羊水取出后，应立即放入棕色小瓶或以黑纸包裹的试管中，要避光保存，防止胆红素受紫外光而降解。
（3）穿出羊水呈深黄色，提示胆红素含量很高。
4．临床意义
（1）1.71～4.61μmol/L为临界值，胎儿可能有不正常情况。
（2）＞4.61μmol/L胎儿安全受到威胁。
（3）＞8.03μmol/L多有胎儿窘迫。
（4）母婴血型不合溶血时羊水中胆红素达16.2μmol/L时胎儿多难存活。
四、胎儿皮脂腺成熟度检查
羊水中脂肪细胞是胎儿皮脂腺及汗腺脱落的细胞，羊水中脂肪细胞出现率与胎龄有着密切关系。随着妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐成熟，羊水中脂肪细胞逐渐增多，因此，羊水中脂肪细胞计数是反映胎儿皮肤成熟程度的指标。
1．测定方法及评价
脂肪细胞经lg/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色细胞，而其他细胞则染成蓝色。计数200～500个细胞，计算出染橘黄色细胞百分率。此方法简便、快速，染色后细胞结构清楚。
2．参考区间
妊娠34周前羊水脂肪细胞≤1%；34～38周为1%～10%；38～40周为10%～15%；40周以后大于50%。
3．临床意义
羊水中脂肪细胞出现率＞20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%～20%为临界值；＜10%则认为胎儿皮肤不成熟；＞50%表示过期妊娠。
4．质量控制
标本采集后立即送检，尽快检查；离心速度不宜过快。
五、胎儿唾液腺成熟度检查
羊水中的淀粉酶来源于胎儿唾液腺，不受母体淀粉酶的影响，因而有人认为以羊水淀粉酶来判断胎儿成熟度，可能较其他方法更可靠。
1．测定方法及评价
同血清淀粉酶测定。
碘—淀粉比色法原理：血清或血浆中的α淀粉酶催化淀粉分子中的α-1，4糖苷键发生水解，产生葡萄糖、麦芽糖及α-1，6糖苷键分支的糊精。在淀粉过量的条件下，反应后加入碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色化合物，淀粉酶活性越高，则蓝色越浅，与未发生酶促反应的空白管比较，从而推算淀粉酶活力单位。
2．参考区间
＞300U/L。
3．临床意义
羊水淀粉酶在妊娠37周以前多在200U/L以下，而在37周龄以后多＞300U/L，所以羊水淀粉酶＞300U/L，为胎儿唾液腺成熟的指标；200～300U/L为临界值；＜200U/L为胎儿唾液腺不成熟。