糖尿病患者怎样补充蛋白质

根据《中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)》，糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%。在健康人和2型糖尿病患者中开展的研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高。在糖尿病患者中研究显示，蛋白质含量＞20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感。但目前尚无充分研究显示高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力。蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。

在糖尿病合并大量白蛋白尿的患者中，将所有来源的蛋白质摄入量减少至0.8克/(千克·日)以下，可延缓肾功能减退速度。但长期坚持低蛋白饮食的慢性肾功能衰竭者，需要关注其营养状态的改变，同时补充适量α酮酸有助于维持营养状态。

肝功能不全时能量和营养素需求的研究表明，146.44～167.36千焦/(千克·日)的能量摄入对维持肝功能不全患者的营养状况是必需的。虽然上述摄入量对普通糖尿病患者可能显得偏高，但由于缺乏对合并肝功能不全患者能量摄入的严格评价，考虑到已有的证据中，充分能量摄入对肝功能不全患者临床结局具有积极作用，指南目前暂时采纳上述能量推荐标准。但需要强调对患者血糖进行严格控制。研究表明，即使有肝性脑病风险的患者，对于较高的蛋白摄入量亦能较好耐受，并未导致神经精神或其他并发症增加。该结果提示，肝脏疾病患者过度限制蛋白质摄入，将可能导致负氮平衡和不良结局。

（吴培红）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

吴培红

吴培红，医学硕士，上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科副主任医师，上海市中西医结合学会内分泌专业委员会委员，上海市食疗研究会会员。

临床擅长对内分泌代谢系统疾病，尤其是糖尿病、甲状腺疾病（含孕期甲状腺异常）及脂代谢紊乱、高尿酸血症和痛风等的诊疗，积累了大量的临床经验。