糖尿病肾病合并高血压患者如何降压治疗

早期糖尿病肾病的特征是微量白蛋白尿，逐步进展至大量白蛋白尿，最终发生肾功能衰竭。高血压在糖尿病肾病的进展中起非常重要的促进作用，因此要积极控制血压，减少蛋白尿，延缓肾功能下降。控制血压在140/80毫米汞柱以下比较理想。

常用降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂等。其中ACEI或ARB常被选为糖尿病肾病合并高血压患者的一线降压药。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利、福新普利等。ACEI可减轻肾小球硬化，对肾脏有保护作用；它可以减少蛋白尿排泄，延缓肾病的发展。ARB与ACEI具有相同的降压作用和减轻蛋白尿的作用，适用于糖尿病肾病合并高血压患者，常用的ARB有缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。在选用ACEI和ARB时，宜选用长效制剂。不推荐ACEI和ARB两者联合使用。严重肾功能不全患者，不能使用ARB或者ACEI。CCB是最好的二线药物，CCB可以通过改善肾小球血流动力学而保护肾脏，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。当不能使用ARB/ACEI或者血压不能控制的情况下，应改用CCB或者联合使用CCB降压治疗。如果以上两类药都不能使用或者已经联合使用仍然血压控制不好，那么也可以考虑使用吲哒帕胺类药物、呋塞米等小剂量噻嗪类利尿剂或倍他乐克等小剂量选择性β受体阻滞剂。噻嗪类利尿剂特别适用于那些有水钠潴留的浮肿患者。β受体阻滞剂使用可能会干扰血糖的控制，掩盖低血糖的症状，需注意低血糖。

复方α酮酸制剂是含1种羟代氨基酸钙、4种酮代氨基酸钙和5种氨基酸的复方制剂。药理作用机制为：酮或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氨转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症性产物的蓄积也减少。酮或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可以改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。配合低蛋白饮食，可减少氨的摄入，同时可避免因蛋白摄入不足及营养不良引起的不良后果。

（石　群）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

石　群

石群，主任医师，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院内分泌科副主任。

临床擅长：糖尿病、“甲亢”、“甲减”、甲状腺结节、垂体、肾上腺疾病、肥胖症等病的诊治。尤其对糖尿病及其慢性并发症及“甲亢”“甲减”的治疗具有丰富的临床经验。