糖尿病肾病什么情况下需要透析治疗

糖尿病肾病(DKD)是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，在糖尿病患者群中的发生率为20%～40%，伴有终末期糖尿病肾病(EASD)的5年生存率＜20%。ESRD阶段肾脏代谢功能严重衰减，通过透析的方式可将机体内潴留的毒素及水分有效排出，迅速净化患者的血液，促进肾功能的修复。透析包括血液透析和腹膜透析，和肾移植治疗都为终末期肾衰的主要肾脏替代治疗的方式。两种透析治疗各有特点及利弊之处，医生在选择透析治疗时会综合考虑经济性、安全性以及有效性等各个方面，采取个体化治疗，改善患者的生存质量及预后。

ESRD患者透析指征：①血肌酐＞707微摩/升或肾小球滤过率(GFR)＜15毫升/(分·1.73米2)或内生肌酐清除率(Ccr)＜10毫升/分；②出现恶心呕吐、乏力、扑翼样震颤等尿毒症综合征的症状和体征；③有高度浮肿、高血压、高血容量性心力衰竭等症状；④饮食控制和药物治疗不能纠正的高钾血症、高磷血症；⑤碳酸氢盐治疗抵抗的代谢性酸中毒；⑥铁剂和促红细胞生成素治疗无效的贫血；⑦保守治疗无法解决的胸膜炎或心包炎；⑧出现神经系统症状等。

尽管目前还没有形成对终末期DKD透析治疗时机的统一认识，但临床常常根据肌酐水平和出现并发症多少和程度进行综合考虑。终末期DKD患者的透析指征应早于非糖尿病患者，当Ccr＜20毫升/分时，特别是血肌酐≥442微摩/升，血钾＞6.5毫摩/升，有难以纠正的代谢性酸中毒；或伴有高度浮肿、高血压、高血容量性心力衰竭等表现时，应立即透析。

另外如果DKD患者出现急性肾衰竭、中毒和药物过量、溶血、代谢紊乱(高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷)、严重水负荷过重(肾病综合征、肾功能正常的糖尿病肾病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化)、肝衰竭(肝性脑病、高胆红素血症)等情况，需紧急透析。

（吴　坚）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

吴　坚

吴坚，主任医师，硕士生导师。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌科主任，虹口区卫生和计划生育委员会重点专科负责人，中国中医药研究促进会内分泌学分会副会长。

临床擅长：中西医结合诊治糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病、肥胖症、痛风、骨质疏松等。