糖尿病肾病如何定期随访

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，有20%～40%的糖尿病患者最终将发展为糖尿病肾病，在我国和欧洲其他国家，它也是导致终末期肾脏疾病需要血液透析患者中最常见的原因，同时还具有较高的心血管事件的风险，是糖尿病死亡的主要病因。因此，糖尿病患者应该常规进行糖尿病肾病的筛查。1型糖尿病在确诊5年后进行初筛，2型糖尿病患者在确诊时即开始筛查。同时相应眼底检查若发现视网膜病变，对糖尿病肾病有较好的诊断价值。

国内国际指南建议动态监测肾功能包括：①血肌酐水平，估算肾小球滤过率，以此进行慢性肾脏病的分期。②尿微量白蛋白/尿肌酐的比值。每年至少1次。目前公认的糖尿病肾病危险因素包括高血糖、高血压、脂代谢异常、肥胖、吸烟等。大型随机对照临床试验的证据表明，对糖尿病肾病的危险因素进行积极干预、综合预防，可以明显控制其发生和发展，早期可逆转病情。这些治疗包括改变不良生活方式，控制血糖，控制血压，控制体重，纠正血脂紊乱，戒烟，等等，让患者充分了解糖尿病及糖尿病肾病的相关知识及自我管理知识，并长期坚持治疗，定期随访监测。要培养良好的遵医行为，强化对体重、血糖、血压、血脂的控制，强化多因素综合干预的随访模式。确诊为糖尿病肾病后，患者需要定期检查血糖、血压、肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血脂和体重的变化，并评估心脑血管病变及糖尿病视网膜病变的危险因素，最好每3个月或半年检测1次上述指标，若不能耐受至少每年1次定期专科门诊随访，最好能固定医院、固定科室和医师，以保证随访的连续性。

（蔡危威）

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蔡危威

蔡危威，副主任医师，上海市普陀区利群医院内分泌科主任。

临床擅长：难治性糖尿病及糖尿病慢性性并发症、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）伴浸润性突眼、肥胖病的治疗。