糖尿病视网膜病变是如何发病的

糖尿病是一个无声的“杀手”，当长期血糖控制不理想时，它会缓慢地损害着全身的组织和脏器，眼睛也不例外。据研究，在工作年龄段的美国人中糖尿病视网膜病变是新发生法定盲的首要病因，而在新诊断的糖尿病患者中约有21%的患者已经有糖尿病视网膜病变的表现，其中有一部分人甚至已经是严重的、接近失明的糖尿病视网膜病变患者。

从某种意义上说，糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制的好坏及病程长短有密切的关系，长期糖代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150微米的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常，使血视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏，患者出现视力障碍，严重者可失明。

其发生发展的过程大致上可以分成三个阶段：第一阶段为视网膜无病变期，出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异常改变；第二阶段为非增殖性糖尿病视网膜病变期，为糖尿病患者病情控制不理想，病变不断发展所致，这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血、渗出等改变，表现为边界清楚的红或暗红斑点，有的位于棉絮斑边缘，有的位于末梢小动脉或静脉上，有的位于出血斑中心，大小不等，小如针尖，大至视网膜小血管直径，边界不清、光滑。视网膜微血管瘤一般长期存在，但也可因管壁增厚、玻璃样变性，囊腔自然阻塞，逐渐变成粉色或边沿发白，最后形成小圆白点，患者的视力等功能可能出现下降；第三个阶段为增殖性糖尿病视网膜病变期，是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变，更多的证据显示其变化与氧化应激、自由基、多元醇途径、炎症反应、细胞凋亡等有关，因此长期良好的血糖控制可减轻或预防糖尿病视网膜病变的发生和发展。

（刘　波）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

刘　波

刘波，上海交通大学附属第六人民医院金山分院内分泌科主任医师。

临床擅长：糖尿病的诊治，糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗昏迷及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等急慢性并发症的处理。