为何有些糖尿病足溃疡总不愈合

在临床中，我们经常看到，有些糖尿病足溃疡患者血糖控制得很好，溃疡局部也清理得很干净，但足溃疡总不愈合。深究下来，可以从糖尿病足溃疡的发生机制来考虑足溃疡难以愈合的原因：即糖尿病神经病变、糖尿病的缺血病变和局部感染这三个最重要的危险因素作为基础，外在微小创伤作为诱因可促进溃疡的形成和发展。

糖尿病神经病变会导致感觉丧失，行走和鞋子不当会继续对溃疡造成损伤。下肢动脉硬化、微血管病变、动脉中层钙化及血管收缩和舒张异常、动静脉短路开放等糖尿病缺血病变存在时，血液供应不足，血管生成因子减少，细胞的生长和移行能力下降，血管内皮功能下降引起一氧化氮减少，外伤的恢复能力也会下降。此外，慢性伤口愈合过程中，陈旧肉芽组织中血管少，血管活力减低，也会导致创面愈合慢。

足溃疡的慢性伤口常伴有局部多种细菌的复杂感染，如耐药性金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等，患者免疫功能异常，对细菌的杀伤力异常，复杂感染的状态长期存在，阻碍足溃疡的愈合。另一方面，溃疡表面清创干净，深部也可能存在潜在窦道、骨髓炎，感染不易治愈。(https://www.daowen.com)

溃疡创面愈合需要肉芽组织增生和上皮生长，需要营养，而糖尿病患者在严格控制血糖的情况下可能存在白蛋白不充分，会影响伤口愈合的速度。患者在严格控制血糖的同时也需要科学饮食，提高机体白蛋白水平，才有利于伤口肉芽组织的修复。

（王吉影）