疾病暴发调查
问题1 什么是疾病暴发？什么是疾病暴发调查？
答：疾病暴发（disease outbreak）是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。疾病暴发调查是针对具体健康关联突发事件的特别调查，它涉及多种流行病学方法和多学科方法的综合应用。
问题2 本文涉及的情况是否为疾病暴发？为什么？
答：是，因为在较短的时间（7天）和局限的人群（旅行团）中出现了大量症状相同或相似的流感病例（9／30）。
问题3 本文涉及疾病暴发为哪种类型？其他还有什么类型？
答：同源流行。疾病暴发的基本类型：
1．同源流行（common source epidemic）又称共同暴露或共同载体流行，它是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。
2．蔓延流行（propagated or progressive epidemic）是指通过宿主间传播（host-to-host transmission）或人传人（person to person spread）所引起的流行。
3．混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。常见点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。
问题4 该疾病的平均潜伏期为多少天？在此有什么意义？
答：平均潜伏期为2～3天，可以用于确定二代病例和医学观察时间。
问题5 本文使用的调查方法的优缺点？还有哪些设计可以用？为什么本文要使用这种方法？
答：本文使用历史性队列研究，研究依赖历史信息的真实性与完整性。此外，可使用以下方法。
1．个案研究或调查（case study） 通常是指从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理、追查传染源或传播途径、确定向外传播的条件和范围、采集和送检有关的标本以及分析资料和写出报告。
2．横断面调查（患病率或感染率） 描述流行或暴发的特征：①人群特征（年龄、性别或职业等）；②时间特征（绘出流行曲线或直方图）；③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spot map）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。
3．病例对照研究 流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。
4．队列研究 以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确诊可能的危险因素。
5．实验（干预）流行病学方法 在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的，研究性往往不强。
本文使用历史性队列研究的可能原因包括历史性信息可收集、可能暴露人群较少等。
问题6 需要了解首发病例什么信息和特征？
答：①核实诊断，了解发病症状和发病时间；②接触人群及旅行路线图；③接触方式等细节。
问题7 如果是你组织本次调查，你会如何定义病例和二代病例？
答：3个航班的乘客或者旅行团成员具有下列5个症状之一为可疑病例：发热（38℃）、咳嗽、咽痛、寒战或头痛。确诊病例为可疑病例中实验室实时RT-PCR确诊的H1N1感染者。二代病例定义为源病例发病后至少24小时即6月3日9：00之后出现症状的确诊病例。
问题8 如何确定调查人群的范围？需要哪些单位的配合？
答：和首发病例有可能有密切接触的暴露人群包括旅行团成员和她所乘3个航班的乘客及空乘人员。首先航空公司和旅行社，获取名单，其次所涉及当地卫生相关部门配合疾病诊断、留察和调查，最后可能涉及政府等相关部门。
问题9 计算各组人群二代罹患率，有何提示？
答：
感染可能与旅行团的某种活动关联密切而旅行团成员是否同乘飞机二代罹患率相似。有助于形成研究假设。
问题10 上述不同特征人群罹患率的差异如何解释？
答：首发病例为女性，40岁，上述差异可能与增加暴露机会有关，如女性之间的交谈时间会更长，年轻人更容易相互交流。
问题11 计算相关RR并讨论哪些因素可能与发病有关？
答：近距离较长时间交谈可能与发病有关。
问题12 根据以上分析，本次疾病暴发的可能传播途径是？
答：密切接触-飞沫传播。
问题13 我们还应该考虑调查些什么？
答：交通工具的通风状况。所乘飞机均有高效空气过滤系统，机舱少于一半的空气会再循环，剩余的来自新空气，几乎每3分钟再循环一次。旅游巴士的空调系统使用约70%再循环空气，30%新风过滤后送入车内。这些有助于解释我们的发现。
问题14 哪些因素会影响我们的调查结果？
答：回忆偏倚。
问题15 调查的同时，我们还应该做些什么？
答：调查的同时积极采取措施，防止疫情扩散。在本次疾病暴发中，所有的病例都通过了机场的体温检测，提示这项措施可能对H1N1疫情的控制效果有限。首发病例6月5日在成都确诊，随后旅行团的其他成员自愿接受了医学观察。
问题16 请总结疾病暴发调查的基本思路与原则。
答：疾病暴发调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立疾病暴发存在，同时采取常规的处理措施；②描述疾病暴发的分布特征；③形成并检验有关假设；④获得结论并采取进一步的控制措施。基本原则控制与调查并重，通常控制优先。
（付朝伟）