脑干损害定位的诊断

七、脑干损害定位的诊断

(一) 脑干的基本功能

1. 颅神经的基本功能

2. 传导功能 (感觉、运动)

3. 固有的重要功能

意识－觉醒的维持、反射功能、(肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等) 基本的生命中枢。

(二) 脑干病变的定位原则

1. 确定脑干水平的损害

颅神经+脑干功能障碍: 后组颅神经—延髓，中组颅神经—桥延或脑桥，3、4对颅神经—中脑。

2. 脑干内外病变的区别

原则——脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。

脑干损害定位的诊断: 支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害 (如意识改变、特殊反射功能的改变)、核性颅神经损害、(如分离性动眼神经病损)、特殊综合征 (Charcot综合征、核间性眼肌麻痹) 等。

3. 确定病变的范围。

(三) 脑干病变的表现

1. 颅神经损害。

2. 传导束损害: 感觉、运动、平衡障碍。

3. 意识—觉醒障碍。

4. 植物神经损害: 高热、针尖样瞳孔、无汗。

5. 呼吸节律改变: 周期性呼吸——间脑、中枢性过度换气——中脑上端、长吸气——桥脑上端、共济失调性呼吸——延髓上端。

6. 特殊综合征 Brun综合征、Charcot综合征: (小脑性语言+眼震+意向性震颤)核间性眼肌麻痹 (侧视时一侧眼球不能内收+另一侧眼球可外展且出现分离性眼震)。

一个半综合征: 侧视麻痹+核间性眼肌麻痹。

闭锁综合征: 存在意识性情感反应(心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等) +垂直性眼球运动。(https://www.daowen.com)

缄默综合征: 中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变。

(四) 中脑综合征

1.Weber综合征: 同侧动眼神经损害+对侧锥体束征。

2.Parinaud综合征: 上视不能+瞳孔改变。

3.Benedikt综合征: 同侧动眼神经损害+红核病变(对侧不自主运动)。

4. 中脑幻觉: 视幻觉+其他中脑征候。

5. 导水管综合征: Parinaud综合征+导水管阻塞。

6. 去脑强直: 弥漫性病变破坏中脑红核以下，出现去脑强直。

(五) 脑桥综合征

1.Forville综合征: 病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征。

2.Millard－Gubler综合征: 病侧面神经麻痹+对侧锥体束征。

3.Raymond－Cestan综合征: 病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍。

(六) 延髓综合征

1.Wallenberg综合征: 病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。

2.Jackson综合征: 病侧12对颅神经损害+对侧锥体束征。

(七) 大孔区综合征 (肿瘤、畸形等)

1. 上部颈神经根症状: 枕颈部疼痛 (C2－3)、强迫头位。

2. 后组颅神经损害

3. 延髓征候

4. 脊髓压迫症表现

5. 小脑损害: 眼震、头晕、共济失调。

6. 颅高压综合征