儿童与老年人颅脑损伤

六、儿童与老年人颅脑损伤

(一) 儿童颅脑损伤的临床特点

1. 小儿头皮薄，颅骨软、薄、富有弹性，骨缝、囟门未闭合，对外伤缓冲力较大，易发生骨膜与颅骨分离，出现骨膜下血肿，不易发生骨折; 部分小儿凹陷骨折易自行恢复。

2. 小儿颅骨血管沟浅，不易发生硬膜外血肿;

3. 小儿血管弹性大，损伤时不易破裂，颅内血肿发生率低;

4. 小儿副鼻窦未发育，颅底骨折不易连通鼻腔，发生外伤性脑膜炎机会小;

5. 2岁前脑组织髓鞘发育未完成，质地脆弱，易发生挫裂伤、脑水肿;

6. 小儿血容量少，容易发生休克;

7. 容易发生低氧血症;

8. 体温易波动，出现高热与低温;

9. 小儿神经系统稳定性差，伤后病理反应迅速而严重。

(二) 儿童生长性颅骨骨折

1. 概述: 多见于婴幼儿头部外伤后，大多数发生在1岁以内，骨折多位于额顶部。(https://www.daowen.com)

2. 病因: 颅骨发生线性骨折时，下面的硬脑膜也同时撕裂与颅骨分离，蛛网膜、软脑膜与脑组织突入骨折裂隙之间，骨折缘长期受脑搏动的冲击而不断增宽，由于儿童脑发育迅速，颅骨缺损逐渐增大，甚至形成囊性脑膨出。

3. 影像学特点: X线平片可见增宽的骨折线及颅骨缺损。

4. 临床表现

(1) 以颅骨缺损为主要表现，损伤区变软，有搏动。

(2) 在损伤区有明显的脑膨出，常伴有局部脑损伤的表现，如偏瘫、癫痫等。

5. 治疗: 尽早手术修补硬脑膜，防止骨折线的继续增大或形成脑膨出。

(三) 老年人颅脑损伤的临床特点

1. 老年人颅骨硬化，骨折发生率低;

2. 老年人脑组织萎缩、弹性差，脑损伤多较严重，有较长时间的昏迷和意识障碍;

3. 老年人损伤后常见广泛性脑挫裂伤、硬膜下和脑内血肿，硬膜外血肿少见;

4. 老年人机体代偿能力差，轻微脑损伤也能产生严重后果;

5. 老年人早期症状常不典型，容易掩盖病情，延误诊治;

6. 老年人容易出现心、肺、肾功能衰竭及应激性溃疡。