六、颅内脂肪瘤

颅内脂肪瘤是很少见的。它可发生于大脑底部、大脑侧裂、脑干、小脑、各颅神经的根部、侧脑家的脉络膜、中脑的背侧及胼胝体，以胼胝体为最好发部位。瘤的体积一般较小，只有数毫米直径，但也可长得很大，涉及很多区域。例如胼胝体的脂肪瘤常涉及透明膈，并沿第三脑室壁伸至颅底，直达视上核。两旁它可突入侧脑室前角并完全占满之。关于颅内脂肪瘤的起源还没有统一的认识，有人认为来自软脑膜组织，另有人认为是先天发育上的问题。病人的年龄，幼者为只有数天的婴儿，老者为91岁的老人，但超过半数以上是30岁以下的青年人。组织学检查示瘤组织是由成熟的脂肪组织所构成，含有很多动脉和静脉分布于结缔组织间质之内。钙化很常见，都分布于瘤的周围部分及邻近的脑组织内。

临床表现: 主要为头痛、抽搐、智力障碍，少数有轻偏瘫、脑积水征、性格改变及肥胖。也可完全没有症状而纯为尸检时的偶然发现。临床诊断很困难，常需凭X线检查来决定诊断。

X线的特征有三: ①病变大多位于中线，相当于胼胝体部位或胼胝体上，②可以看到一个X线密度低的透光区，这是因为脂肪组织要比它周围组织易于被X线透过的缘故。③可以看到有括弧样的钙化，这是因为脂肪瘤的钙化都位于瘤的周围之故。(https://www.daowen.com)

在CT扫描中脂肪瘤表现为均匀的低密度区，其CT值在－25～50HU之间，低于脑脊液很多，但比空气略高。病变不能增强。在MRI图像中，脂肪瘤呈短T1及长T2，故在T1加权与T2加权的图像中均为强信号呈白色。但在T2中稍带灰色，但仍比脑白质要白得多。

另外，不论在CT还是MRI图像中可见两侧脑室前角被分开，两侧脑室内侧壁呈内凹形。有的病例还伴有胼胝体的先天缺失，使侧脑室的背缘成角、第三脑室向上升高、第三脑室顶部有肿瘤压迹等。在X线片上常需与第三脑室的室管膜瘤、胼胝体的胶质瘤相鉴别。两者都没有典型的括弧形钙化及圆形的透光区。另外，也需与鞍上的颅咽管瘤作鉴别，后者没有典型的透光区。

颅内脂肪瘤如散发于大脑半球者，一般不需手术，如有抽搐可给予抗癫痫药物以缓解症状。胼胝体脂肪瘤因常涉及两侧大脑前动脉，难以完全切除。如能临床确诊一般也不宜手术。但大多数病人需经手术才能确诊，这时可以做部分或大部切除，如有阻塞性脑积水者则可做脑脊液分流术。