血脂正常还要继续服用他汀类降脂药物吗

生活实例

老王是一位冠心病患者，前些天到医院复查，化验单上血脂指标均在正常范围，但医生仍让他继续服用他汀类降脂药物。他很纳闷：血脂检查结果正常，为何还要继续服用降脂药？

血液中的脂类物质，统称为血脂，包括胆固醇、三酰甘油、磷脂等，它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以脂蛋白的形式存在。脂蛋白可分为低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等多种形式，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化、冠心病的危险因素，被称为“坏胆固醇”；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对心血管有保护作用，被称为“好胆固醇”。而三酰甘油升高往往伴随着高密度脂蛋白胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇升高，起到危害健康的协同作用。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多，造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。很多人都认为心肌梗死就是粥样斑块慢慢长大，然后堵住血管造成的。而事实上，绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大了，而是因为斑块破了，诱发急性血栓，堵塞了冠状动脉。那斑块为什么会破裂？其中有两点很重要：①粥样斑块中脂质太多，斑块的部分就变成了“馅大皮薄的饺子”；②粥样斑块有炎症反应，包裹斑块的血管内皮变得不稳定。也就是说，即使血液中的血脂正常，也不代表局部组织斑块情况正常。他汀类降脂药物不仅仅是降低血液中的“坏胆固醇”，还具有稳定斑块、减少斑块破裂、抗炎和保护血管内皮功能等作用，在冠心病一级和二级预防中均能显著减少心血管事件的发生。(https://www.daowen.com)

所谓化验单上的血脂正常值是相对于健康成人而言的，冠心病患者如低密度脂蛋白胆固醇超过3．12毫摩／升，就应开始服用他汀类药物。服药后低密度脂蛋白胆固醇应低于2．6毫摩／升，并坚持长期服用，以减少心血管突发事件的发生。

（薛冰）