为什么降压治疗容易引起肾功能减退

老年高血压患者在降血压过程中发生肾功能减退并不罕见，有以下主要原因。

（1）血压降得太快或太低：对于不同个体老年人，血压维持在什么水平最合适，与高血压程度和持续时间、血管硬化程度、是否存在血管狭窄、有无靶器官（心脏，肾脏，脑等）损害及其严重程度等因素决定。有时貌似正常的血压，对某些老年人来说可能已经过低了，可因此导致肾脏血流减少和肾功能减退。

（2）缺乏可靠血压监测数据的指导：不测血压、血压计选择或使用不当、血压测量时间和频率不合理等，也是导致老年人血压控制过低的常见因素。人体的血压是波动的，若某个时间段的血压太低而没被发现，久而久之也会对肾功能造成不良影响。

（3）合并肾动脉狭窄：动脉粥样斑块堵塞肾脏大动脉，使肾脏血流减少，机体代偿性升高血压以增加该侧肾脏的血液灌注。此时若将血压降下来（即使还在正常范围），该侧肾脏也可能会因血流量明显减少而功能下降。

（4）某些类型的降压药比较容易引起肾脏损害，以肾素 血管紧张素转换酶抑制剂（沙坦类和普利类降压药）最为多见。当患者存在双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾肾动脉狭窄、血容量绝对不足、充血性心力衰竭，或大量利尿、合用非甾体抗炎药或环孢素时，更易引起肾损害。此外，袢利尿药（呋塞米等）等可直接或间接引起肾脏损害。

（5）降压治疗间接影响肾功能：老年人肾功能容易受全身其他内脏器官功能影响，在降压过程中若肾脏以外的内脏器官或组织血流灌注减少，或是药物的其他不良反应，如恶心、头晕、心率过慢等，都可能引起肾功能损害。(https://www.daowen.com)

（张晓丽）

— 专家简介 —

张晓丽

张晓丽，博士，复旦大学附属华东医院肾内科副主任医师。擅长各种慢性肾炎、尿路感染、高血压肾病、糖尿病肾病，尤其是老年人肾功能不全的诊治。