三、阳明病外候

【原文】

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明病也。（184）

傷寒三日，陽明脈大。（186）

【释义】

以上4条论述阳明病外候。第182条首先提出阳明病的外证。阳明里热实证反映于外的证候，称为阳明病外证。阳明病属里热实证，“有诸内必形诸外”，里热蒸腾于外而身热，热盛迫津外泄而汗出，邪热充斥内外，故不恶寒反恶热。

第183条论述阳明病初起不发热而恶寒的机制。第182条论阳明病外证之常，即发热不恶寒。本条紧承上条而论阳明病外证之变，即不发热而恶寒。阳明病位在里，但其经络连于表，故阳明病初起，外邪郁闭肌表，卫阳失于温煦，也可见轻度恶寒。然阳明终究为多气多血之经，极易化热化燥，故阳明初起的恶寒为时短暂，且症状轻微，随后即转为自汗出而恶热。此为阳明初起之恶寒的特点，与太阳病之恶寒不难鉴别。

第184条紧承上文论述阳明恶寒一日自罢的机制。阳明胃居于中焦，就生理而言，具有土德之性，既能长养万物，也是万物之归宿，故云“万物所归”。从病理而言，阳明以燥为本，诸经病邪，只要转入阳明，则易从热从燥而化，并且因燥而成实，因实而便秘，其燥结非用下法而不得除，故言“无所复传”。

第186条论述阳明病主脉。伤寒，泛指外感病；三日，为约略之数，不必拘泥。“大”为阳明主脉，因阳明为多气多血之经，邪入阳明则化热化燥，燥热充斥，内外鼓动，气血涌沸，血脉充盈，故脉应指而大。其势澎湃如洪水，按之有力，此为阳明病之主脉。