四、阳明病愈期

【原文】

陽明病，欲解時，從申至戌上①。（193）

【词解】

①从申至戌上：系指申、酉、戌三个时辰，即从15时至21时这段时间。

【释义】

本条从天人相应的观点预测了阳明病欲解的有利时间。申、酉、戌三个时辰，正值太阳逐渐西下以至黄昏，自然界的阳气逐渐衰退。阳明病属阳热亢盛之证，此时可乘自然界阳气的衰减，在里之邪热因而受到顿挫，且人体之阴气可借天恢复，故有利于泻热于外，所以为阳明病欲解时。

【析疑】

关于阳明病在申酉戌时的两种不同转归：阳明病发潮热，多在日晡时，此时阳明经气旺盛，邪正剧争，故潮热。由此可见，阳明在申酉戌时可有疾病欲解和潮热病进两种相反的转归。对此李克绍在《六经病欲解时的机制及其临床价值》一文中有合理的解释：“六经病解，虽然都与天阳的活动有关，但外部影响只不过是一个有利的条件，究竟能否自解，关键仍决定于邪正进退的情况。也就是说，只有在患者自身正气逐渐充实，邪气逐渐衰退的情况下，才有自解的可能，否则便不会欲解。举例说，阳明病本当解于申至戌上，但是阳明病发潮热也在此时，为什么呢？原因就在于：一是病势在衰退，一是病势在发展。尤在泾云：‘阳明潮热发于日晡，阳明病解亦于日晡，则申酉戌为阳明之时，其病者邪气于是发，其解者正气于是复也。’其所谓‘邪气于是发’者，是指邪气盛时而言；‘正气于是复’者，则是指邪气衰时而言。邪气盛时，病势在发展，凡偏外的肌肉肤表之热，当申至戌上，必随天阳之降而趋向于里，‘由外之内而盛于内’，使阳明胃腑之热势更张，由身热变为潮热，论中对潮热的病理解释是‘此外欲解，可攻里也’，‘外欲解’是外部之热尽归中土的意思。至于邪气衰者，是指病情在缓解，病邪已不向里发展，值日西而阳气已虚之际，更有利退热，故病则欲解。”（李克绍著.李树沛，姜建国辑.李克绍医学文集［M］.济南：山东科学技术出版社，2006：611.）