一、阳明病提纲

【原文】

陽明之爲病，胃家實是也。（180）

【释义】

本条指出阳明病的基本病机。“胃家”泛指胃肠，《灵枢·本输》曰：“大肠、小肠皆属于胃。”“实”指邪气盛实，《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”“胃家实”是对阳明病热证、实证病理机制的高度概括，故后世医家将此条称为阳明病提纲。

阳明主燥，为水谷之海，多气多血之经，阳气昌盛之腑。邪入阳明，多从燥化，故病变以里热实为特征。分而言之，阳明病有热证、实证两种主要证型：若燥热之邪未与肠中糟粕相结，无形邪热弥漫全身，出现身热、汗出、不恶寒反恶热、脉大等症者，称为阳明热证；若燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻塞于肠道，腑气不通，出现潮热、谵语、手足濈然汗出、腹胀满疼痛拒按、不大便或便难、脉沉实有力等症者，称为阳明实证。本条高度概括了阳明病的病位、病机及证候特征，故将其作为阳明病的辨证提纲。

【析疑】

关于“胃家实”的涵义存有两种不同认识：一是认为“胃家实”应包括阳明经证（白虎汤证）和阳明腑证（承气汤类证），其理论根据是《素问·通评虚实论》的“邪气盛则实”。无论是无形邪热充斥于阳明经，还是有形实邪结滞于阳明腑，均属于邪气盛的实证；二是认为“胃家实”专指胃肠有形实邪结滞的阳明实证，而不包括无形邪热亢盛的白虎汤证。主要依据有：①从写作体例看，三阳病均是先提纲后分类，只是阳明病篇的首条（第179条）先分类，然后从三种阳明证型中，提出最为典型、最具阳明特征，亦即最具代表性的证型——胃家实（第180条），作为阳明病提纲证；②从篇中内容看，阳明病篇大多数条文主要讨论承气汤的应用，而论及白虎汤的原文仅一条，篇幅上并未形成并列态势；③从阳明的生理病理看，阳明生理的盛阳、燥化、传导与阳明病理的热、燥、实（有形）正相对应；④从中医胃肠理论看，《灵枢·平人绝谷》的胃肠虚实更替的功能阐述，正与“胃家实”病机相合；⑤从方剂名称看，治“胃家实”之承气汤，其“承气”之意，又与《灵枢·平人绝谷》“气得上下”相合。