4.其他因素
1)炎症因素
慢性炎症和前列腺癌的相关性已成为关注热点。慢性炎症可引起过度的细胞增殖,破坏细胞的DNA,导致前列腺细胞的癌变,并促进前列腺癌的发展。有性传播疾病(如淋病或衣原体)或前列腺炎病史的男性,其前列腺癌发病风险增高,并且遗传流行病学研究提示的前列腺癌高危基因是炎症反应的调控基因。当然,炎症的致癌机制仍有待进一步的研究和验证。
2)肥胖
我们通常用体重指数(BMI)来衡量。BMI=体重(kg)/身高2(m2),正常值为20~25kg/m2。有研究显示与体重正常(BMI小于25kg/m2)的男性相比,肥胖(BMI大于35kg/m2)、轻度肥胖(BMI为30~35kg/m2)和超重(BMI为25~30kg/m2)的男性发生前列腺癌的风险分别增加75%、46%和25%。发生这一现象的原因可能是由于肥胖患者饮食中摄入更多的不饱和脂肪酸,促进前列腺癌细胞增生;并且这类人群体内激素水平较体重正常者发生了变化,往往具有较高的雌激素水平及胰岛素样生长因子水平。也有学者认为肥胖只与前列腺癌的病死率有关。
3)性活动
性活动与前列腺癌的关系存在争议。有研究发现前列腺癌与提早的性交史以及性伴侣人数存在一定的关系。性传播疾病,尤其是淋病可增加前列腺癌发病危险性2~3倍,但是,尚不能确定前列腺癌是由性传播疾病直接造成的。性传播疾病可能反映了性活动,进而反映个体的雄激素的状况。但国外大多数研究认为性活动频率、性伴侣数、初婚年龄、感染性传播疾病等因素与前列腺癌发病率无关。
4)吸烟
吸烟与前列腺癌的关系受到国内外学者的重视。烟草中含有一种微量元素镉,有研究显示接触镉与前列腺癌的发生有弱相关性,其原因可能是镉与锌的相互作用,而锌在前列腺组织中的含量很高,是多种细胞内代谢途径所必需的,但两者相关性的研究结果并不一致。早期国内外均有文章指出吸烟和前列腺癌的发生不相关,但近些年来发表的一些研究则发现吸烟能独立地增加前列腺癌发病或死亡的危险性,且两者还存在剂量反应关系,每天吸烟量在一包及以上者发生前列腺癌的风险分别为1.9和2.9。此外,Eichholzer等发现吸烟对前列腺癌的作用可能还受维生素E等其他因素的影响,经常吸烟且血清维生素E水平低者患前列腺癌的危险性显著增加。
5)体育锻炼(https://www.daowen.com)
有研究认为适度体力活动可降低体内睾酮水平,进而降低前列腺癌的发病风险,但也有不同的观点,一项国外研究表明,年轻时过多的体育活动将增加患前列腺癌的可能性,也有学者认为体育锻炼与前列腺癌发病率没有相关关系。
6)输精管结扎术
输精管结扎术与前列腺癌发病率的关系尚存在争议。一项在中国进行的多中心研究发现输精管结扎与前列腺癌危险性的增加有统计学关联。另有报道显示接受了输精管结扎术的男性罹患前列腺癌的风险增加相关,相对危险度为1.1。一项Meta分析报告的混合危险度为1.37,危险性随着时间延长而增加,输精管结扎后每10年前列腺癌的发病风险将增高约10%。因此行输精管结扎时间越早,其罹患前列腺癌的危险性越大,但也有研究认为输精管结扎没有增加前列腺癌的风险。输精管结扎与前列腺癌的关系值得进一步探讨。
7)男性秃顶
男性秃顶家族史与前列腺癌相关,可能与雄激素有关。Hawk等在一个前瞻性临床研究中发现男性秃顶是前列腺癌的独立危险因子,可增加相对危险1.5倍。
8)非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)的作用机理主要通过抑制环氧化酶(cyclooxygenase,COX)减少前列腺素的生成,而COX-2在许多肿瘤组织中高表达,具有抗凋亡作用,前列腺素能促进肿瘤新生血管形成。研究证明非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等能降低前列腺癌发病率。
总之,前列腺癌的发生与发展具有某种遗传倾向,同时也受多种环境因素的影响,并且某些因素在前列腺癌发病过程中呈协同作用,前列腺癌的预防应采取针对这些因素的综合性预防措施。