一级预防：病因预防——HPV感染的预防治疗

自1974年德国科学家Harald zur Hausen博士发现HPV感染与子宫颈癌密切相关开始至HPV疫苗的研制成功，子宫颈癌的病因预防已经成为可能。HPV疫苗是人类第一次首次尝试通过疫苗来消灭一种癌灶，具有划时代的意义，是世界上第一个可以预防癌症的疫苗。针对HPV感染预防性疫苗成功使用，子宫颈癌的预防真正做到了一级预防，是癌灶预防领域的重大突破。

85%以上的子宫颈癌发生在发展中国家。教育和社会经济地位的提高可以使首次性行为年龄推后、避免危险性行为的发生、减少妊娠次数、维持良好的卫生习惯、享受稳定的医疗保险和定期体检等，均有利于减少HPV感染风险。

多项研究表明使用避孕套是预防HPV感染的保护因素。使用避孕套者一年的HPV累积感染率为37.8%，而未使用者HPV累积感染率为89.3%。Hogewoning等研究发现使用避孕套不仅能提高HPV的清除率，还能促进CIN的消退。使用避孕套两年后HPV清除率为23%，CIN消退率为53%；而未使用者HPV清除率为4%，CIN消退率为35%。体外实验也表明避孕套对微小病毒起到有效的屏障作用。此外，使用避孕套还能有效降低男性HPV的感染率，从而间接保护了其性伴侣。然而我国年轻人群初次性行为避孕套使用率很低，已婚妇女使用的避孕方式主要为宫内节育环或节育手术，约25%以上的未婚妇女未采取避孕方式。因此在子宫颈癌的防治宣传中鼓励使用避孕套，使用避孕套是子宫颈癌的一级有效预防手段。

HPV16和HPV18是最常见、最主要的高危型HPV。默克公司的Gardasil（四价疫苗）和葛兰素史克的Cervarix（二价疫苗）是针对这两型HPV感染的疫苗。在尚未感染HPV的女性中表现出长期高度的有效性。2006年6月8日以来，美国食品药品监督管理局批准了在9岁至26岁之间的妇女中预防性使用HPV疫苗；预防性应用HPV四价疫苗也被证明了是非常有效的。为9～13岁女童接种HPV疫苗，以便在她们开始性行为之前进行免疫。这两种疫苗已经在英美多个国家和地区上市使用十多年，并在预防子宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性，可以预防70%的子宫颈癌。(https://www.daowen.com)

默沙东公司研制的九价HPV疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58共9种亚型引起的子宫颈癌，希望能达到预防80%～90%的子宫颈癌。多项临床试验结果显示九价疫苗引起接种者抗体应答反应、不良事件发生率与四价疫苗比较差异无统计学意义。因此2014年12月，美国食品药品监督管理局批准了九价疫苗上市。

世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制中心（CDC）、欧洲医学机构（EMEA）等均认为HPV疫苗安全有效。HPV疫苗可阻断HPV传播，是有效的子宫颈癌预防措施。应推广HPV疫苗注射（一级预防）来阻断HPV感染、预防子宫颈癌发生。HPV疫苗已在全球160多个国家或地区获得批准使用。

通过健康教育和HPV疫苗宣传，可提升人群的认知水平。提高女性的知识文化水平、普及HPV相关知识，对防治HPV感染相关疾病有重要的意义。