四、硬膜外血肿

硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管都可能引起出血，出血发生率为2.8%～11.5%，但形成血肿的仅为0.00 %～0.006%，造成严重并发症的发生率为1∶15 00。形成血肿的直接原因是穿刺针尤其是置入导管的损伤。对于术前接受长时间抗凝药物治疗、凝血功能障碍或血小板减少的患者、患有动脉硬化和高血压的患者，发生硬膜外腔出血的可能性更大。有文献报道，硬膜外血肿以上胸段多见，约占53.1%，颈胸段占29.7%，上颈段和腰段分别占10%和8%，血肿范围可从1个椎体到10个椎体不等，但多为1～3个椎体。一旦发生后果却极其严重，也是在椎管内麻醉并发截瘫的首要原因。

硬膜外血肿临床表现主要是肌无力及括约肌障碍，发展至完全瘫痪，术后硬膜外镇痛可能掩盖其症状。诊断主要依靠脊髓受压的临床症状及体征，椎管造影、CT、磁共振对诊断及明确梗阻部位有诊断意义。(https://www.daowen.com)

硬膜外血肿重点在于预防，对凝血功能障碍及正在使用抗凝治疗的患者，应避免应用椎管内麻醉。硬膜外血肿多发生在麻醉后24～72h内，一经诊断应早期争取时机尽快手术减压，6h内清除血肿。脊髓压迫症状出现8h后内治疗，不至造成严重后果，超过12h则预后不佳。