大段游离骨异位预构骨皮瓣二期回植修复骨与软组织缺损

河南省郑州解放军第153医院·周明武 张迅

早在1966年Diller等[1]就首次证明了狗的含血管回肠片段能够维持预构皮肤皮下组织的存活，并提出了“预构”的概念，他认为通过预构的手段可形成本不存在的皮瓣或复合组织瓣。随着相关研究的不断深入，“预构”这一概念逐渐完善：根据缺损整复的需要，将骨和一些组织（如皮肤、血管、筋膜等）预先转移到特定的部位，制备成适当的复合组织瓣，待血液循环建立后，再以带蒂转移或游离移植的方式将组织瓣转移到缺损区进行重建[2]。时至今日，大网膜血管蒂、单纯血管束、肌肉血管蒂及异体血管束都可作为预构皮瓣的血供来源，而身体各部位的皮肤、筋膜、骨骼、肌肉甚至组织工程都可被预构成轴型皮瓣。本文介绍一例采用大段游离感染胫骨异位预构骨皮瓣，以健侧小腿内侧皮瓣与游离背阔肌皮瓣联合桥式转移修复患侧小腿创面，二期异位血管化预构骨皮瓣回植修复胫骨缺损。另一例采用大段游离污染胫骨异位预构骨皮瓣，二期异位血管化骨皮瓣原位回植修复骨及皮肤软组织缺损。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，45岁。因车祸致右胫腓骨开放性粉碎性骨折，在当地急诊行清创、皮瓣移植坏死，于伤后4周转入我院。查体：右小腿中下段可见一约16 cm×28 cm游离皮瓣覆盖，皮瓣呈黑紫已坏死，皮瓣下有较多脓性分泌物。X线显示：右胫骨粉碎性骨折，有约17.2 cm游离完整骨段及较大骨片，腓骨骨折。入院给予抗感染、营养支持治疗10天，将胫骨游离骨块取出灭活后，植入大腿肌肉内，使骨块再血管化，同时对取出胫骨块的小腿创面清创、VSD负压吸引，待创面条件改善后，行健侧胫后动脉供血携带背阔肌皮瓣桥式转移修复右小腿创面术，小腿创面愈合出院。1年后，将异位预构血管化胫骨皮瓣游离回植修复右胫骨及皮肤软组织缺损。3个月后，复查行SPECT检查显示：回植骨段骨代谢活跃；DSA检测显示：回植骨段周围较前有更多的新生血管形成，患者开始下肢负重功能锻炼（图41-1）。