如厕训练
如厕训练可以遵循跟尝试新食物一样的基本原则。通常我们会建议等到儿童能回答"为什么”的问题时，再积极进行如厕训练。因为他们只有在具备此能力后，才能真正理解做这些事的原因，以及做这些事所带来的正向结果，比如，能穿上跟爸爸一样的酷裤子。对于孤独症谱系障碍儿童而言，比如本章开头提到的卡森，应该晚一些才开始如厕训练，因为特殊需要儿童通常在四五岁时（或更晚）才能学会回答"为什么”的问句。有些学校向家长施加压力，要求他们训练儿童如厕，但有些儿童的语言和智力发展都还未达到该有的程度。碰到这种情形，家长必须坚持立场，抵抗来自学校的压力，避免让儿童过度负荷。
不过，对于某些孤独症谱系障碍儿童（特别是那些视觉—空间学习能力优于语言能力的儿童），如果你示范如何使用马桶，且让他们知道用马桶的好处，或许也可以早一点训练他们如厕。关键在于以轻松、冷静、有趣且循序渐进的方式进行训练。如果你已经成功地执行了基本的地板时光练习，儿童也变得具有互动性、冷静、能调节自己且快乐，那么你就能逐渐引入新的经验，在帮助儿童习惯使用马桶的同时，也能变得更具有目标且愿意参与。
如果儿童一直都对浴室感到害怕，你可以先带他参观浴室，在那里玩一下。你可以在浴室里放一个玩具马桶让孩子用；他可以同时摆弄真马桶和玩具马桶，学着喜欢浴室；放音乐或做一些韵律活动，让孩子在浴室时能够放松心情。或者，第一步可以把小马桶放在他房里或摆着电视机的客厅里，试着让他坐在马桶上。为了让过程能够保持平稳，状况良好且令人愉悦，采取的第一个步骤应该尽量微小。
必须让儿童采取主动，有操控权并能掌握相关的配备。不管儿童的语言能力如何，如果她感到无法控制或出现过度负荷的恐惧，那么如厕训练就难以进行。因此一开始我们必须让她居于操控的地位，并且能自己做决定，比如要先用哪一个马桶。让儿童有决定权并有操控的感觉至关重要。过去一些心理学理论强调"如厕训练的方式影响一个人未来操控性格的养成”，这样的论点虽然已经不再得到大家的全力支持，不过还是有几分道理。如果儿童过早受到惊吓或陷入与自己身体有关的权力争夺，稍大之后容易产生想要操控每一件事的内心需求，而且不容易信任别人。因此在训练如厕的过程中，应该要让儿童有做决定的权利。
同时也要了解儿童的个体差异，他是否对臀部的碰触非常敏感，因此坐在马桶上会让他不自在，感觉痛苦或觉得冰冷？他对包着尿布的熟悉感和挤压感感到舒适吗？你可以套一个马桶垫，让他觉得温暖些。另外有些儿童由于对声音比较敏感，因而害怕冲马桶的声音而不敢进浴室。碰到这种状况，你可以等他离开浴室后再冲水，或让他先玩玩马桶，由他操控冲水拉杆，慢慢习惯水的声音。有些儿童则害怕冲水的过程，会说话的较大儿童常会提到害怕自己被冲进马桶里，或身体的某个部位掉进去。有些现实感不好的儿童，会害怕自己身体的某部分突然跑出来，然后消失在这水漩涡中。因此你必须先了解儿童焦虑的缘由，再从操作层面来减轻他的焦虑感。
对于过度敏感的儿童，我们有必要建立一套循序渐进的程序或仪式。不过有时以仪式化、可预测的例行方式做事，也可能招致相反的结果。过于强调固定的形态，往往使儿童不愿尝试新的方式获得想要的东西。互动经验可以帮助儿童更有弹性，因此你可以通过帮助儿童做他想做的事，来提供更多的互动机会。如果过度敏感的儿童害怕马桶，一开始可以先让她包着尿布坐在儿童用的小马桶上，这或许会让她感到自在一些。只要让她习惯了包着尿布坐在马桶上排便或小便，接下来，你就可以逐渐松开尿布，让尿布掉到马桶里，最后完全可以拿掉尿布。
对于动作计划或动作排序能力有问题的儿童，学会使用马桶更是一个大挑战。他们无法依序做出两或三个步骤的事情。脱下裤子，坐在马桶上，放松身体，排出屎尿，这一连串的动作对他们来说非常困难，他们常常感到不知所措。碰到这种状况，你必须以非常缓慢的步骤来帮助儿童。将四个步骤的行动再细分成好几个只含一个步骤的动作，态度要尽量缓和，有时也可以通过一些放松心情的音乐或轻松的对话让儿童了解自己该做什么。
对于某些平衡感和协调能力有问题的儿童，双腿悬空坐在成人的马桶上，身体摇晃的感觉会让他们感到害怕。他们害怕摔到地上或掉进马桶里。使用适合儿童的小马桶或有个成人陪在旁边并牵着他的手，可以给他安全感，从而让他放心学习这个新技能。有时握住儿童的手并做有规律的摆动，也能帮助他们学习放松括约肌。
如果儿童有严重的动作计划和排序能力的问题，父母则需要找一位受过完整训练的好的作业治疗师，帮助识别儿童独特的感觉调节障碍。治疗师可设法解决儿童姿势不稳定的问题——就平衡感及协调性而言，儿童的实际感受是怎样的——以及促进儿童在放松括约肌和依序排列多个行动步骤上能力的发展。甚至在还未开始如厕训练之前，治疗师就可帮助家长增强儿童的这些能力。(https://www.daowen.com)
另一方面，对感觉刺激反应过低的儿童由于对感觉信息的敏感性不够，常无法感觉自己要大小便，所以时常直接解在尿布或裤子里。因此帮助他们辨识想要大小便的感觉非常重要。你可以安排几天的时间，让儿童喝下很多水，然后频繁检查他是否需要解一点点尿、适量、解完或毫无尿意？有时孩子自己也想不明白，当你问他时，他并不想要尿，可没过一会，却忽然喊着："妈咪，我快要尿了！”这时你不要生气，也不必认为儿童故意要为难你，只要告诉他："哇，有时尿尿真的会偷偷跑来！”然后带他到卫生间里。以支持的态度来帮助儿童，他会越来越善于识别想要尿尿的感觉。你也可以同时帮助一个反应过低的儿童更有能力辨别所有的感觉刺激——疲倦、饥饿、快乐或悲伤的感觉是怎样的。你越能尊重他描述自己身体状态的方式，当他想大小便时，就越能了解到自己身体的实际感觉。
前面提过，一旦孩子开始学会回答"为什么”的问句时，她就开始了解因果关系：如果我拉一下抽水马桶的拉杆，就会出现很大的声音；如果我脱掉尿布，尿就会滴到地板上；如果我坐在这里，大小便就会掉进小马桶里。孩子明白了这一点，你就可以跟她讨论，帮助她掌握这个新经验。由于孩子这时已经具有一定程度的语言能力，或许她会告诉你她比较喜欢坐在有卡通图案的儿童专用马桶上，而不喜欢成人的马桶，或者她想自己冲水或不想冲水。或许她会抗拒，但你可以跟她商量："只要你先试着解一点点，我们就到后院玩水。”
此外，因为孩子已经会玩假扮游戏了，在如厕训练时，你可以为她准备一些木偶、动物娃娃或士兵等玩具（无论是直接或间接方式）。你甚至可以让小木偶假装上厕所，然后真去冲水，孩子都会喜欢玩这样的游戏。在带入这个新经验时，你需要注意进行地板时光时也要加入与这个新经验相关的主题。孩子生命中的任何一个重要部分，都会出现在她的游戏当中。
或许你会看到游戏中有关操控或攻击之类的议题。例如，有个男孩总是喜欢玩潜水艇（隐藏在水面下）游戏。在治疗单元里，我跟他一起玩，鼓励他表达出自己对潜水艇互斗的内心感受。他对这个主题感到越来越自在，突然之间，潜水艇变成一艘战舰，甲板上陈列着枪炮和火箭发射器。同时，他也开始比较适应坐在马桶上小便，到浴室的动作公开了他对自己攻击企图的焦虑感，而这原本就像潜水艇一样藏在内心里，如今却显现出来，就像战舰一样。我们绝不会在假扮游戏中直接谈到如厕训练或马桶的相关议题，他越来越适应自我肯定，与如厕训练相关的权力斗争自然就减少了。他不再那么抗拒，也较能自我肯定，愿意让别人知道他的需求，并能与父母一起协商事情。
某些优秀的个案经验是让孩子不包尿布到处走动，并安排一个他把各处弄脏也不要紧的房间，同时父母拿着马桶跟在孩子后面。只要孩子出现任何想大小便的举动，父母就把他的小马桶递过去。几天后，有些父母反映说孩子认识到自己要大小便时可以使用小马桶。当然也有些父母觉得完全无效，或无法忍受提着马桶跟在孩子后面的感觉。
天气好的时候，可以让孩子不包尿布在外面玩，把马桶放在外面，看孩子在想要大小便时是否会使用这个马桶。如果你降低在这种情境中的焦虑，并提供一些容易成功的机会，孩子或许会感觉："哇，或许我做得到。”待在外面也可以让你不必担心地板会被孩子弄脏，难以清理干净。
无论用哪一种方法，重点是让孩子能保持冷静并合作，你再帮助他能够自我肯定（在本案例中，指的是可以掌控自己在浴室里的经验），之后，再逐渐鼓励他尝试更多的新经验。只要你不给孩子太大压力而形成权力斗争，你一定会有所得。采用这些方法将有助于孩子掌握全面的发展能力。
我们希望这些方法能带给孩子愉快和成就感，而不是害怕的感觉，因而即使需要花很长时间也在所不惜。请记住：许多孩子出现羞耻感和负面自尊感的最大原因是存在"我无法控制自己”的感觉。一个孩子最初的羞耻感和尴尬感大都来自进食、如厕训练或追求基本需求的经验，而有些很棒的经验（比如，学习绑鞋带、看书或跳舞）则源自能掌控自己身体的感觉。"吃及上厕所”这两件事是最基本且必要的身体功能，因此我们要尽量让他们有愉快的、能掌控的经验。