8“多益”与“复衡”互补

8“多益”与“复衡”互补

《孙子兵法》中有这样一句话: “兵非多益,惟无武进,足以并力,料敌,取人而已。”意思是,不是兵力越多越好,只要不盲目冒进,能够集中兵力,了解敌情,就能取胜。现代医学上的一个时病是“过度诊治”,就是犯了以为“越多越好”这个毛病。这里不妨节录拙著《中国式抗癌—孙子兵法中的智慧》(上海科学技术出版社,2014年)中的一段话:

前不久印尼来的一位病人,肝癌已不能切除,在国内多家医院都看过,做过介入治疗。笔者问他现在用些什么治疗,他打开拎包倒出来给笔者看: 口服化疗药(希罗达/卡培他滨片),两种提升白细胞的药和针剂,一种分子靶向治疗剂(多吉美/索拉菲尼),一种抗乙型肝炎病毒的药,一种提高免疫功能的针剂(日达仙/胸腺肽),两种治疗药物副作用的对症药,氨基酸、维生素B和维生素E,还有斑蝥素和化瘀胶囊类中成药等,共有15种针和药。笔者看患者脸色灰暗,舌苔厚腻,头发掉光,他说东西吃不进,整天出虚汗,一点力气都没有。实际上任何事物都是一分为二的,少了不好,多了也不一定好,而现在的大问题倒是“过度治疗”。

下面举一个中国思维和外国思维不同的例子,来说明“多益”与“复衡”互补的重要。

微故事

2015年,我们在一本国际杂志《癌基因》(Oncogene)上发表了题为“适度游泳抑制裸鼠移植性肝癌的生长与转移—与神经系统的关系”的文章(见下图)。这本杂志当年的影响因子是8.5分,算是不错的。然而这篇文章从最初投稿到刊出竟经历了一年半的时间,笔者最后悟出其原因就是东西方思维上的差别。

图示

笔者团队在《癌基因》刊出的“适度游泳”文章

那是2011年,笔者出版了《消灭与改造并举—院士抗癌新视点》(上海科学技术出版社,2011年)科普读物,其中有这样一个题目“游泳和买菜能否作为处方”。因为我们看到有一些肝癌手术后的病人,长期生存而没有复发,他们的治疗和其他病人一样,唯独多了一项,就是游泳(不会游泳的就每天去买菜)。为此我们猜想游泳也许有助减少肝癌术后癌转移复发。但我们没有自己的实验证据,所以题目用了“能否”字样。于是笔者的一位博士生选择了这个题目,经过艰苦的实验,终于获得很有意义的结果,这就是前面说过的:“笔者领导的研究小组已证实,患了人肝癌的裸鼠生存时间为: 不游泳的活60天,适度游泳的活70天,过度游泳的活50天。为什么会有这样的差别呢?原来适度游泳时,血中多巴胺(一种神经递质)升高,而过度游泳的则下降。多巴胺既有直接抑癌作用,也有提高免疫功能的作用,从而减少术后癌的复发与转移(见前文第31 ~ 32页图)。”(https://www.daowen.com)

由于这个办法是病人自己能够做到的,符合“多快好省”的原则,论文很快便写好投到国际上较好的杂志《癌症研究》(Cancer Res)。不久审稿意见来了,认为“尚未有流行病学证据提示运动有抗癌作用,另外怀疑游泳32分钟是否属于过度”。我们回复时也引用了该杂志在1994年刊登的汤普森(Thompson)的文章,该文章认为:“运动强度越大、时间越长,抑制乳腺癌发生的作用越明显。”然而该作者也承认文献中也有不同意见。我们陈述了自己的观点,关于界定游泳的“适度”与“过度”,是根据我们对所选用鼠的预实验结果;而且认为任何事物都是一分为二的,运动强度和时间一旦超过上限,结果将不一样。很遗憾,修改的文章没有被接受。只能另投,结果也一样。一位审稿人说“我们的结果是运动量越大越好”。如是连续另投了几本杂志都因此而退稿。直至2015年末,这篇文章才得以刊出。

笔者小议

在我国古代,对于“过犹不及”有过不少论述。例如老子在《道德经》说“知止可以不殆”,是说凡事适可而止,就不会有危险;又说“持而盈之,不如其已”,也是提倡“知足知止”,过犹不及。就医学而言,《黄帝内经》主张“阴平阳秘,精神乃治”,所以治病的目的是恢复平衡,“不足则补,有余则泻”,就是少了要加,多了要减,不是越多越好。然而我们在日常生活保健和医疗中,却常常自觉和不自觉地认为“越多越好”。

记得多年前提到维生素C,通常是100毫克,后来增加至1 000毫克;维生素E也不例外,增加到400毫克;对于现代的“保健品”,也同样认为如“微量元素硒”也是越多越好;等等。其实世界上没有绝对好和绝对坏的东西。砒霜可以毒死人,却有助癌症治疗;现在对于过去研究很多抗氧化剂,也已经出现一分为二的看法。例如2014年《科学》(Science)刊登了凯泽(Kaiser)的一篇文章,题目就是“抗氧化剂作用于癌有关基因而促癌(Antioxidants could spur tumors by acting on cancer gene)”。

在疾病治疗上,对待细菌性感染疾病,业界常主张用超量抗菌药物。笔者老伴离世前反复肺部感染,多次住院,几乎每次在出院前都追加一个疗程的抗菌药物,以求彻底,以防再发。但事与愿违,出院2 ~ 3个月便又出现严重感染而再住院。相反,后来一次感染控制后便立即出院,未追加抗菌药物,出院后用中药扶正,却稳定了大半年。最近看到《参考消息》,说“疗程过长或引发细菌耐药性”(见前文第115页上图)。

对待癌症,也曾一度出现“超根治手术”“强化化疗”等。这些都是“越多越好”思维的反映。笔者曾在多处引用了《黄帝内经》的论述: “大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”大家注意,即使“无毒治病”,也主张“十去其九”。为什么这样主张呢?就是怕过多会伤正气。所以运动也不例外,也要掌握“度”。记得笔者60 ~ 70岁这个十年曾参加“冬泳”,第一年冬泳后经常出现咳嗽。后来老冬泳者说,少游一点,最冷的时候游50米即可。照这个办法,后来就不再出现咳嗽。然而“度”是因人、因地、因时而异,没有绝对的界限。“多益”只是在一定“度”的范围内是正确的,而超过“度”就可能适得其反。

为此,“多益”与“复衡”不仅可以互补,而且也需要互补。