踏过深水区后的中国医院
2009年，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台开始实施，这就是我们常说的“新医改”。
自国家公布医改方案以来，新医改大体沿着“局部试点——总结经验——更大范围试点——进一步总结——全国推广”的路径推进，先后在17个城市进行试点改革，取得了巨大的成绩。其中，对于被公认为医改最难啃的硬骨头——公立医院改革这一部分，从上到下形成了从“县级公立医院”突破这一共识。由此，“新医改”进入了深水区。
近些年来，由于政府对公立医院投入不足，公立医院主要靠自筹资金来实现自我发展，这种情况导致公立医院发展目标不明确，自身定位出现了偏差，医院一味追求经济效益，公益性质淡化。这是目前公立医院运行机制的最大弊端。综观整个医改历程，可以很清晰地看出，公立医院改革的主要目的就是明确公立医院的发展方向，切实提高医院的管理与运营能力，从而解决中国的实际问题，满足人民群众的医疗健康需求。
我国是一个拥有13亿人口的大国，要用世界大约3%的卫生资源，来解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题。人民群众日益增长的医疗卫生需求和相对匮乏的医疗资源之间的矛盾不可避免，这是需求与供给之间的矛盾；同时，从另一角度来看，一方面，广大人民群众的基本医疗需求需要得到保证，另一方面，随着物质水平的不断提高和医学的不断发展，人民群众又需要医院提供个性化的医疗方案，这势必又造成医疗服务中共性与个性之间的矛盾。“需求与供给，共性与个性”这两对矛盾，是中国医院面临着的最主要的矛盾。
对于中国医院来讲，要处理好这两对矛盾，需要从根本上处理好两个问题，一个是怎么保证医院的公益性，另一个是如何处理好公益性和发展性之间的关系。
其一，保证医院的公益性，医院就要做到责任和效益的统一。医院的公益性在很大程度上需要国家给予相当的政策指引和实际支持，同时，对于医院的发展，必须有国家相关部门的监督。所以，国家对医院的把控，即保持支持与监管的平衡非常重要。
其二，公益性和发展性之间的关系是辩证统一的关系，这个问题解决得好坏，直接影响到医院的运营和发展。处理得当，就会互相促进；处理不当，则有可能鸡飞蛋打。
所以，如果说中国医院管理正在朝着管理理论的新阶段迈进的话，那么在这个时期，中国医院的主要任务就是创建符合中国国情、具有中国特点的医院管理理论体系。
如上所述，中国的医院管理理论需要保证医院的公益性，同时处理好公益性和发展性之间的关系。所以，新阶段的中国医院管理理论应该是一种“复合管理”理论。
复合管理的含义有三个：考虑到我国的现实国情，公立医院仍然会在今后很长的一段时间内保持在中国医疗卫生健康领域的主体地位，但是会越来越趋向于市场化；同时，非公立医院的地位会逐渐加强，无论是在个体规模上，还是在整体数量上都会有明显的提升，它们对公立医院将产生巨大的冲击。面对市场竞争，无论是公立医院还是非公立医院，都要一方面保证满足广大人民群众的基本医疗需求，另一方面保证医院运营状况良好，这就要求医院处理好“保基础”与“争效益”之间的关系。此即复合管理内涵之一。
中国医院的管理专业化程度将会越来越高，美国在20世纪60年代出现了第一代的医院专业管理人才，中国台湾和中国香港以及新加坡近年来也都出现了医院的专业管理人员。中国医院市场化的趋势已经不可阻挡，而市场化运作的标志，就是在医院管理中出现专业的运营人员。对于中国医院来说，未来的组织架构必定是医院运营与医疗业务并行的架构，医院的管理必然演变成“业务”与“运营”之间的复合管理。此即复合管理内涵之二。
从医院的工作内容来看，医院的工作已经由保证医疗质量向提高医疗质量与服务发展，同时延展到保健、预防等多个方面。医护人员的工作将从简单的提供医疗、保证质量扩展到健康管理、优质服务等更大、更广的范畴，由单纯型向复合型发展。此即复合管理内涵之三。
由上可见，复合管理将是中国未来的主要医院管理理念。在这种复合管理理念下，医院的运营模式必将发生巨大的改变。
首先，医院的管理将上升到一个新的高度，我们现在已经进入到了信息爆炸的时代，互联网的发展更加促使信息爆炸式的传播。在纷繁复杂的各项信息中筛选出实用的部分是任何一个组织或企业发展的必然要求。对于系统庞大复杂的医院来说，每天得到的信息数不胜数，将来的复合管理模式势必会使这个问题更加突出，没有一个全面系统的管理体系从整体的角度来看待医院管理，医院管理就会陷入无从下手的尴尬境地。
其次，在新的运行模式中，医疗健康将成为中国医院运营唯一的主线，随着取消“以药补医”，医院的主要经营收入将由国家补贴、医疗收入和药品收入这三驾马车向国家补贴和医疗收入两大块转变，其中又以医疗收入为医院未来的主要收入。在这种情况之下医院的医疗和运营两大团队分化将更加迅速，两者慢慢形成类似于生产和运营的关系，运营团队需要的知识和能力将不再是医学方面的，而是整体管理方面的，所以，医院的运营者势必要由职业经理人来担任。
再次，医院未来将要面对的是市场化竞争，竞争的焦点就是医院的核心竞争力——医疗质量和服务水平。各医院的发展战略必然以培养优秀人才为基础，以提高业务能力为核心，以精细化管理为手段，以提高医院工作效率为目标。
最后，随着科技的进步和医院业务水平的提高，养老、照护、康复、健康管理等新的医疗健康服务项目和医疗健康衍生服务内容也会如雨后春笋一样层出不穷，医院运营收入的内容和比例将会发生巨大的改变，但收入的基础必然是医院的医疗业务能力。
“新医改”几年来，我国政府对医疗卫生事业发展高度重视，医疗保障制度日趋完善，医疗卫生法制逐步健全，医院融资渠道更宽，服务范围更广，经营方式更灵活。医院日益重视内涵建设，可持续发展能力日益提升。这些都为医院改革与发展提供了良好的环境，为医院渡过医改深水区打好了基础。对于医院而言，渡过医改深水区主要有两个关键点：排除前进障碍和增强自身能力。
排除前进障碍意味着一些旧有体制亟待打破，比如突出的有编制、人事、薪酬、价格等，这需要政府进一步从思想上和行动上改革，科学规划，扮演好引路人和掌舵者的角色。正如李克强总理所说，“转变政府职能是新一届国务院要办的第一件大事。由市场负责的放给市场，社会能办的交给社会，政府把该管的管住、管好。我们现在管的事，特别是不该管的管多了，结果可能是，干了市场的活，弱了政府的责，甚至失了政府的责。”
相比排除前进障碍，增强自身能力更为简单和直接，毕竟相对于国家这个大系统来说，医院这个小环境更灵活，改变的成果也更明显，更适合作为一个突破口，从而推动全面医院改革。从这个角度出发，国家明确提出要建立和完善现代医院管理制度。在政府的引导下，中国医院的经营者和管理者其实要解决的就是怎样去建立和完善现代医院管理制度。
工作效率高低不仅体现了一家医院的管理水平，还能看出这所医院的员工素质，更能从一个侧面反映出医院的核心竞争力，可以说，工作效率本身就是一种价值分析。珍爱时间和合理利用资源，持续改进医院医疗质量和服务水平，提升工作效率，增强核心竞争力，保证医院的可持续发展就是现代医院管理的目标和主要内容。
所以，中国现代医院管理的核心问题就是优化资源的使用效率，提升资源运用的准确性，提升工作效率，从而保证在不增加居民医疗成本负担以及政府投入需求的前提下，通过深挖医院的成本控制潜力，减少资源浪费等方式解决“看病难，看病贵”的问题，达到社会效益和医院发展的共赢和平衡。
目前，我国的医院服务体系已经处在一个超负荷运转的状态，2012年我国卫生总费用达到28914.4亿元，同比增长18.8%。而1978年，我国的卫生总费用仅为110亿元，2012年较其增长了262倍；人均卫生总费用则从1978年的11.45元，增长到了2012年的2135.8元，增长了186倍。即使考虑到物价的因素，这个增长速度依旧是惊人的。然而从医疗机构层面来看，《公报》显示，截至2012年末，我国医院总数为23170个；卫生人员总数为911万人，床位总数为572.5万张。相比1978年医院总数增长了149%，医护人员和医疗床位的增长幅度也达到150%。相比快速增长的医疗服务需求，医院体系的供给增长显得微不足道。（以上数据及图1-1和图1-2来源于卫计委《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》）
图1-1 全国卫生技术人员数
图1-2 全国卫生医疗机构数
现阶段，负担社会主要医务责任的依旧是公立医院。由于陈旧的机制仍然存在，在财政、人事、分配等方面迟迟没有放开。一方面，在现今医疗市场中，公立医院处于相对垄断的地位，加上信息的不对称，医疗费用的迅速增长，患者、医保等需求方话语权较小，公立医院并没有受到市场竞争的威胁，经营压力不大；另一方面，受体制影响，医护人员大多没有受到足够并且有效的激励，这导致我国公立医院的医护人员工作积极性没有被充分调动。所以在公立医院普遍存在着效率低下的现象。
要想提高医院的效率，就意味着转变医院的管理模式，把原本的粗放型管理模式转变为精细化管理模式，增强医院的竞争力，注重规划与建设，不断完善管理效率机制，坚持让医院走可持续发展的道路。提高医院效率是一个渐进的、相对缓慢的过程，需要不断提高医院的管理水平，对每一个环节、每一个流程都要不断地改造。要提高医院的工作效率，则医院的管理目标、管理手段都要相应提高，急于求成往往事倍功半。医院效率的提升与医疗水平的提高密不可分，大力推广临床新技术，稳步扩大医疗器械的应用，有利于缩短患者诊疗时间，减少愈后风险。提升医院工作效率离不开医护人员的工作积极性，有效激励医务工作者，这是非常重要的。医院人才梯队的建设、岗位的设计与医院文化的建设都是调动医护人员积极性的有效手段，当然，建立相对科学合理的激励分配机制是最为核心的。医院效率的提升，需要大量的数据分析，所以加强信息平台建设是非常重要的。提升医院效率的前提是保证医疗质量与医疗安全，这需要所有的模块不断地完善建设，需要从全局的视角来看待质量、安全和效率的问题。
现代医院管理涉及方方面面，交错纵横，各种问题层出不穷，这就决定了医院管理困难重重，需要医院的管理者认清医院管理的目标，从全局的角度看待医院的发展，转变管理模式，汲取先进的管理思想和经验教训，最终达到提升医院效率的目标。
总之，中国的医院模式必然向着复合管理的方向发展，而提升医院工作效率必然成为中国医院管理理论和方法研究的目标。新的理念、新的架构、新的目标和新的内容都标志着中国医院的发展有着巨大的空间和广阔的前景。