未感染人群社区乙肝管理和干预
一、开展预防乙肝社区健康教育，提高知晓率
（一）健康教育的对象
社区责任范围内所有常住人群。
（二）健康教育的内容
所有人群需要知晓以下乙肝防治知识内容。
乙肝防治宣教知识要点：
（1）乙肝病毒通过血液、体液、母婴和性接触等多种途径进行传播。在生活、工作、学习和社会活动中接触一般不会传播乙肝病毒，故可以正常学习、就业和生活。
（2）避免不必要的注射、输血以及使用血液制品，使用安全注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传播。
（3）国家实行免费接种新生儿乙肝疫苗。新生儿出生后及时接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键，全程接种三针；乙肝表面抗原阳性的母亲其新生儿出生后12小时内（最好在2小时内）接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，以加强对新生儿的保护。
（4）成人及重点高危易感人群（如乙肝患者家属、医护人员等）均需要接种乙肝疫苗。
（5）乙肝病毒携带者和乙肝患者均应定期到正规医院进行必要的检查。
（6）乙肝患者应到正规医疗机构的专科就诊，若能进行规范化的乙肝抗病毒治疗，则可以降低患者的传染性，以及降低肝硬化及肝癌的发生风险。切勿轻易相信“转阴”及“根治”的虚假宣传。
（三）健康教育的方法
1.社区责任医生定期上门入户，对辖区内的居民进行随访，将“乙肝防治核心知识”宣传手册等材料分发到辖区的每一户居民（要有记录），并面对面详细解读乙肝防治知识，对居民的疑问进行解答。
2.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）结合广播、报纸、网络、健康教育讲座等多种形式宣传乙肝防治相关知识（要有记录）。
3.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）结合“计划免疫宣传日”“肝炎宣传日”等主题日，组织开展乙肝防治宣传活动；开展乙肝防治知识宣传教育讲座与义诊等。(https://www.daowen.com)
（四）人员分工
1.由示范区课题组负责牵头，当地政府和卫生行政部门协调，教育、妇联、宣传、工会等多部门制订健康教育计划。
2.课题组督查任务进度，并对过程管理进行考核。
3.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的社区责任医生、责任护士、居（村）委会工作人员开展上门等多种形式的宣教活动。
4.专科医师协助宣教。
（五）考核要求
1.健康教育覆盖率
社区责任医生上门发放资料的发放率应达到100%。对示范区全人群采取入户调查或电话调查的形式考核乙肝健康教育工作覆盖情况，要求覆盖率≥95%。
2.乙肝防治知识知晓率
课题组通过抽样问卷调查获得居民乙肝防治核心知识的知晓率。城镇居民乙肝防治知识的知晓率应在80%及以上，农村居民乙肝防治知识的知晓率应在70%及以上。
统一参照以下问题进行评估。个体的知晓率为答对问题的比例。
（1）您认为乙肝有传染性吗？
1有2没有3不知道
（2）您认为乙肝可以通过以下哪种方式进行传播？（可多选）
1输血 2分娩 3日常生活接触 4不洁针具 5性生活 6与家人有共用牙刷、剃须刀的习惯7不知道
（3）您认为目前预防乙肝最主要的方法是什么？
1隔离和治疗传染性乙肝患者 2接种乙肝疫苗 3不食用不洁食物4不知道
（4）您是否知道新生儿在出生后24小时内须接种乙肝疫苗？
1知道 2不知道
（5）您知道乙肝虽没有特效治疗办法，但通过正规诊疗后，绝大多数患者仍能够控制病情吗？
1知道 2不知道
二、未感染人群实施乙肝疫苗免疫
（一）概述
对示范区未感染人群（指HBsAg和HBsAb均阴性的人群）进行乙肝疫苗预防接种，建立人群乙肝免疫屏障，降低人群新发感染率。
（二）乙肝疫苗干预流程
1.人员培训及基本接种条件和要求
乙肝预防专家逐级对从事免疫接种的工作人员（包括社区责任医生和责任护士）进行培训，明确接种对象、相关要求及注意事项；接种门诊至少配备3名接种人员，且从事疫苗接种的人员均须具备相应资质。
2.确定接种对象
将示范区全人群分为强化预防接种人群和常规预防接种人群。
（1）强化预防接种对象所有未感染人群（基线调查中HBsAg和HBsAb均阴性的人群）。
（2）常规预防接种对象同国家免疫规划接种人群（婴幼儿和15岁以下儿童）。
3.应接种人群宣传动员
通过基线调查明确未感染人员，由社区责任医生对未感染人员进行宣传动员，并发放“接种通知单”，告知接种时间和地点。
4.现场接种
（1）接种地点将现有常规预防接种门诊作为主要接种服务点，也可在当地卫生行政部门批准的前提下，在村卫生室等地设置临时接种服务点，临时负责接种工作。
（2）接种人知情同意和接种前告知接种按照“知情同意，自愿免费”原则，接种人先签署知情同意书。接种前告知接种人所接种疫苗的作用、禁忌证、不良反应及注意事项。对于正患病或有禁忌证者，应推迟接种或不予接种。
（3）接种对象及疫苗种类对于新生儿和儿童，目前常规使用10μg（20μg CHO细胞）乙肝疫苗；对于成人，使用20μg乙肝疫苗；对于免疫失败人群，接种一剂60μg乙肝疫苗，接种方法参见疫苗说明书（免疫失败定义：在第二轮接种后，体检HBsAb为阴性）。
（4）接种部位和途径上臂三角肌肌内注射。具体接种方法严格按照疫苗说明书执行。
（5）接种程序按照“0、1、6”或“0、1、3”方案的免疫程序执行，即第1针接种时间为“0”，于第1针接种后间隔1个月接种第2针，第6个月或第3个月接种第3针。接种疫苗后，应做好接种登记工作。
（6）接种后对疑似异常反应的监测和处理接种现场应配备急救药品和器材。接种者在接种完毕且观察30min无异常后方可离开。个别接种者出现中、低度发热或注射部位局部红肿，无须处理即可自行消失。接种后偶有发生过敏反应者，应及时予以抗过敏治疗。一旦发现疑似异常反应，应及时报告并进行调查，避免产生不良影响。
5.接种统计和报告
接种工作结束后，应及时、认真对接种资料进行整理、审核和统计。各预防接种门诊应妥善保存接种资料备查。
（三）加强管理，确保疫苗接种质量
乙肝疫苗实行统一冷链系统管理，各地应严格按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求，在2～8℃的冷链条件下贮存、运输，严禁使用过期、变质和不符合规定的疫苗。疫苗管理人员必须对疫苗使用的各个环节，包括疫苗的产地、批号、数量、有效期，以及接收单位等进行详细登记，并建立专项档案。
（四）考核要求
1.新生儿：乙肝疫苗首针接种率、三针全程接种率在95%以上。
2.乙肝病毒未感染人群：强化示范区乙肝疫苗首针接种率达80%，三针全程接种率达70%。
3.成人首针乙肝疫苗接种率定义：完成首针乙肝疫苗接种人数/HBsAg和HBsAb检测均阴性人数×100%。
4.成人全程乙肝疫苗接种率定义：完成三针乙肝疫苗全程接种人数/HBsAg和HBsAb检测均阴性人数×100%。