颈动脉狭窄，是血管内支架治疗还是开刀切除内膜好

颈动脉粥样硬化性狭窄为缺血性脑卒中的重要病因之一，约占全部缺血性脑卒中病因的15%～20%，颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中风险增高的程度与狭窄严重程度和是否有症状直接相关。

症状性颈动脉内膜切除术实验结果显示，对于重度颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），即使采用最佳的药物治疗，2年内脑卒中复发率仍高达26%；而颈动脉内膜切除术（CEA）可使术后2年脑卒中发生率降至9%，显著优于最佳的内科治疗。目前颈动脉内膜切除术已成为治疗颈动脉狭窄或闭塞的一种安全有效的标准术式。然而，颈动脉内膜切除术术中的血流阻断时间较长，创伤较大，操作相对复杂。近年来，随着血管内介入治疗技术的飞速发展，经皮血管内颈动脉支架成形术（CAS）开始于临床应用，并取得了良好的成果。

目前认为：①对于无创检查证实血管狭窄＞70%或造影证实＞50%、有症状的颈内动脉狭窄患者，经皮血管内颈动脉支架成形术可作为除颈动脉内膜切除术外的另一种治疗方法；②颈内动脉重度狭窄（狭窄程度＞70%）患者，若出现狭窄部位手术难以达到、有明显的内科疾病、放射性治疗后出现的狭窄或颈动脉内膜切除术后再次狭窄等情况，可以考虑行经皮血管内颈动脉支架成形术。同时有报道指出，年龄≥75岁、狭窄程度为70%～99%的男性患者，能从颈动脉内膜切除术中绝对获益。然而，当颈动脉狭窄患者年龄≤70岁时，颈动脉内膜切除术或经皮血管内颈动脉支架成形术治疗的风险相同，但患者年龄＞70岁时，经皮血管内颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的风险超过动脉内膜切除术的2倍。

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▲颈动脉内膜剥脱术

总的来说，经皮血管内颈动脉支架成形术（CAS）和颈动脉内膜切除术（CEA）治疗颈动脉狭窄，两者在安全性和有效性方面无明显差异，治疗有效性与年龄及病变程度、部位等因素有关。

（樊翊凌）