老年缓慢性心律失常的防治与管理

心脏有节律地跳动，是由于心脏本身有一种特殊的心肌纤维，其具有自动节律性兴奋的能力，这种心肌纤维来自心脏起搏传导系统。心脏起搏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维。窦房结是心脏的正常起搏点，位于右心房壁内，由P细胞（起搏细胞）、移行细胞和心肌细胞组成，还包含有胶原纤维、结缔组织和神经细胞的分支，受交感和副交感神经的双重支配。窦房结内的P细胞发生的兴奋通过移行细胞传至心房肌，使心房收缩，同时心房肌的兴奋下传至房室结。房室结位于房间隔下部，由过渡区、结区、结希区3部分组成。过渡区细胞4期自动除极速率最高；结区由相互连接的无自律性的小细胞束组成；结希区细胞直接与希氏束相连，有较低的自律性，兴奋在房室结内传导缓慢，房室结也受交感和副交感神经的双重支配。希氏束进入室间隔分成左右束支，分别沿心室内膜下行，最后以其细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌，兴奋再经希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室从而引起心室收缩。

正常心脏以窦房结的自律性最高，故窦房结被称为最高起搏点，而其他具有自律性的心肌细胞，其舒张期自动除极未达到阈电位前，已被窦房结下传的兴奋所激动，因而被称为潜在起搏点。

房室传导系统各部分的传导速度不等，其中房室结的传导速度最慢，浦肯野纤维的最快。兴奋沿心肌细胞长轴传导的速度快，但易发生传导障碍；而垂直于心肌细胞长轴的冲动传导慢，但传导性能可靠，不易发生传导障碍，这种现象称为各向异性传导。(https://www.daowen.com)

心脏起搏传导系统随年龄增加而发生变化，在老年人中以退行性改变为主，严重时发生临床病理过程，同时也受到心脏疾病本身和来自机体其他脏器病理过程的影响。

心律失常是指心脏兴奋的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

心律失常按照发生时心率的快慢可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常，也可见两种心律失常同时存在或交替出现。