六、防治原则

六、防治原则

无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗，多数可逆转，少数可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎随年龄增加而逐渐加重（需考虑生理因素），但轻症亦可逆转，因此，对慢性非萎缩性胃炎有症状者应及早治疗，对慢性萎缩性胃炎应坚持治疗。

（一）去除病因

去除各种致病的因素，注意饮食卫生，避免食用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药品，戒烟忌酒，防止暴饮暴食，积极治疗口、鼻、咽部和呼吸道的慢性感染病灶等。

（二）Hp的药物治疗

中国Hp的感染率高（40%～70%），治疗Hp时应选耐药率低的抗生素。Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状等表现，应根除Hp，对预防消化性溃疡和胃癌有重要意义。最佳的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变）发生前。根除治疗可使Hp阳性的功能性消化不良患者的症状得到长期缓解。

对于Hp根除治疗后的评估，首选非侵入性方法，如尿素呼气试验或粪便抗原检测，至少在药物治疗结束后4周进行。根除Hp不能完全消除胃癌的发生风险，应进行内镜和组织学检查的随访。

标准三联方案在中国大部分地区不再适合作为一线Hp的根除方案。在根除Hp治疗的6种抗生素或抗菌药物中，人群对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率低，治疗失败后可重复使用；人群对克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后不宜重复使用。

根除Hp抗生素的组合选择（两种耐药率低的抗生素或抗菌药物组合）：阿莫西林＋呋喃唑酮，四环素＋呋喃唑酮，四环素＋阿莫西林。根除治疗：四联方案治疗，如PPI＋铋剂＋两种耐药率低的抗菌药物（阿莫西林＋呋喃唑酮），疗程10～14天（为防止青霉素过敏，宜做皮试）。

（三）慢性胃炎的药物治疗

慢性胃炎的药物治疗可以缓解症状和改善胃黏膜的组织学状态，应尽可能针对病因开展治疗，遵循个体化原则。(https://www.daowen.com)

（1）胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，根据症状轻重，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）。症状较轻者，选择适度抑酸治疗可能更经济，药物有H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）；抗酸剂（如铝碳酸镁、氢氧化铝等）。PPI有埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和奥美拉唑等，抑酸作用强而持久。

（2）以上腹饱胀、恶心或呕吐等症状为主者，伴胆汁反流者，也可应用促动力药，如莫沙必利、盐酸伊托必利和多潘立酮等，采用与胆酸结合作用的胃黏膜保护剂（铝碳酸镁制剂）亦可改善症状。

（3）有明显的与进食相关的腹胀、食欲差等消化不良症状者，可应用消化酶制剂，如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶片、各种胰酶制剂等。

（4）胃黏膜保护剂如硫糖铝、麦滋林-S、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特等可保护胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对改善症状的效果不一。联合用药不应选择同类作用的药。4～6周为1个疗程。

（5）维生素C、微量元素硒、体内叶酸水平低者，适量提高体内对应低水平的物质含量，可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态，减少胃癌的发生率。

（6）有明显精神心理因素的慢性胃炎患者，可用抗抑郁药或抗焦虑药及精神心理治疗。

（7）慢性胃炎的中医中药辨证论治治疗，也有较好疗效。

（四）饮食原则

低盐饮食，戒烟，适度饮酒，经常食用新鲜的蔬菜与水果，不食用霉变、腌制、熏烤和油炸的食品。