三、临床特点

三、临床特点

躯体形式障碍患者的躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，不同临床类型虽各有其相应的突出表现，但经医学检查不能发现器质性病变的证据，或虽有器质性病变存在，但患者的不适体验要比存在的病理改变可引起的症状严重得多，无论在症状的持续时间或严重程度上都很不相称。各种医学检查均为阴性，医生的解释或劝告均不能打消患者的疑虑，患者过分地关注躯体疾病并深感痛苦，有频繁的就医史，常伴有明显的焦虑和抑郁，社会功能常受到损害。有证据表明，其躯体症状的发生、持续和加剧与心理因素有密切联系。

（一）躯体化障碍

躯体化障碍（somatization disorder）又称为Briquet综合征，其主要特征为复杂、多部位、多样、反复出现、经常变化、查无实据的躯体症状表现；它可涉及任何器官和功能，可以模拟任何一种疾病表现。常于30岁前起病，病程至少持续2年以上。病程长者常伴显著的社会功能损害。常见的躯体症状归纳如下。

1.疼痛

疼痛为经常存在的症状，部位涉及广泛，可以是头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛，部位不固定于某一处，疼痛性质一般不强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。

2.胃肠道症状

胃肠道症状为常见症状，可表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等多种症状。有的患者可对某些食物感到特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征。

3.泌尿生殖系统

常见的有尿频、排尿困难、尿潴留；生殖器或其周围不适感；性功能障碍可见性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；异常的或大量的阴道分泌物等。

4.呼吸、循环系统

如气短、胸闷、胸痛、心前区不适或心悸等。(https://www.daowen.com)

5.假性神经系统症状

常见的有共济失调，肢体瘫痪或无力，抽搐，吞咽困难或咽部梗阻感，触觉或痛觉缺失，失音，失明，失聪，复视，异样的皮肤感觉（瘙痒、烧灼感、刺痛）等。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害的证据或阳性体征。

（二）未分化躯体形式障碍

未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder）患者常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多样性、变异性的特点，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，症状形式也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。患者感到痛苦，有显著的社会功能障碍。常见的症状有疲乏无力、食欲缺乏以及胃肠道或泌尿系统不适。

（三）疑病症

疑病症（hypochondriasis）又称疑病障碍，是一种以担心或相信自己患严重躯体疾病的持久性优势观念（疑病观念）为基本特征的躯体形式障碍。

主要临床表现是患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病而感到十分烦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。有的患者确实存在某些躯体疾病，但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或患者的痛苦与优势观念。这类患者常敏感多疑，对健康过分关注并要求较高，对自己身体的变化特别警觉，身体功能的任何微小变动（如心跳、腹胀）等都会引起患者的注意。而这些在正常人看来微不足道的变化，却被患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据。在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，从而使其感到难以忍受，并确信自己患了某种严重疾病。

老年疑病症患者求医时对病情的诉说会喋喋不休，对病因、首发症状、部位、就医经过均会一一介绍，生怕自己说漏一些信息，唯恐医生疏忽大意。患者对自身的疾病十分忧虑，甚至会达到恐慌的程度，别人劝得越多，疑病程度就越重。医生的再三解释和保证甚至会使患者认为医生有故意欺骗和隐瞒行为，从而引发医患纠纷。

（四）躯体形式的疼痛障碍

躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）又称心因性疼痛（psychogenic pain），指那些不是由于任何躯体或特殊精神障碍所引起的慢性的、持续的、严重的疼痛，其严重性足以导致患者痛苦或社会功能受损，并且可能没有器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病理生理机制；即使存在相关的器质性病理基础，疼痛或其所致的社会或职业损害也超过了躯体问题可能导致的程度。可以肯定情绪冲突或心理社会问题是导致疼痛发生的直接原因，并与疼痛的持续存在和加重恶化密切有关。病程常迁延，持续6个月以上。

主要临床特征即是主诉疼痛。患者身体的任何部位均可发生疼痛，但典型的疼痛是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。