合理饮食健康教育
要想实现营养处方的效果，必须摒弃老旧和不科学的观念，必须树立正确、科学的饮食理念。医师要帮助患者了解食物对健康的影响，帮助患者选择健康食物。
1.能量
维持理想体重，是冠心病饮食治疗的目标。饮食摄入能量过高可引起肥胖，血胆固醇合成增加，使冠心病的发病率显著增高，因此需要控制能量。合并有肥胖或超重者，通常每公斤体重每日可供给20～25 k Cal的能量，碳水化合物以占总能量50%～60%为宜，蛋白质占比15%左右为宜，脂肪占比应＜25%。少量多餐，每天4～5餐(不是常规意义上的吃饭)，切忌暴饮暴食，避免过饱。
应掌握“早宜好、午宜饱、晚宜少”的原则。一般早餐能量占全日总摄入量的40%，应以豆类、牛奶、鸡蛋为主，午餐占全日量的40%，晚餐占20%。
图13-18 人体成分分析
2.碳水化合物
碳水化合物也可引起高脂血症，并且蔗糖消耗量比脂肪消耗量与冠心病的关系更大。碳水化合物摄入过多可使血液中甘油三酯增高，并导致肥胖。果糖比蔗糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖和淀粉。因此，碳水化合物摄入量及种类与冠心病的发病率有关。
应以复合碳水化合物为主，少用蔗糖、果糖。肥胖者应限制主食(300 g以下)，可进食粗粮、蔬菜、水果等富含纤维素的食物，对防治高脂血症、糖尿病、冠心病等均有益。应限制单糖和双糖含量高的食品。
3.蛋白质
动物蛋白质升高血胆固醇的作用明显强于植物蛋白质。供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。植物蛋白，尤其大豆蛋白，既含有较高的植物固醇，又有丰富的氨基酸。用黄豆及其制品替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19%左右，故大豆蛋白可降低冠心病的发病率。(https://www.daowen.com)
另外，大部分鱼类含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇的含量＜100 mg/100 g。鱼油在防治冠心病中有重要的价值。因此，可每周进食鱼2～3次，每次100～200 g，烹饪方法以清炖和清蒸为主。牛奶含有抑制胆固醇的合成因子，每日可饮250 ml脱脂牛奶。1只鸡蛋约含250 mg胆固醇、80 k Cal热量，但蛋黄中的卵磷脂具有排除体内血清胆固醇的作用。因此，每周进食5个鸡蛋有益无害，但不宜多吃。
4.脂肪
膳食中脂肪含量是影响血胆固醇浓度的主要因素，与动脉粥样硬化的发病率和病死率呈明显正相关。而脂肪的质量对动脉粥样硬化的发病率影响更大，所以要尽量选择含不饱和脂肪酸高的植物油。卵磷脂可有效降低血胆固醇浓度，并能防治动脉粥样硬化。
脂肪的摄入量应控制在总热量的20%～25%以内，动物脂肪量应低于10%，食用植物油优先。应当以进食脂肪含量较低的食物为主，如鱼、禽、蛋和瘦肉。鱼类含有大量的不饱和脂肪酸，可预防血脂异常和心血管病。胆固醇摄入应控制在300 mg/d以下，应避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物。
5.维生素及矿物质元素
缺乏维生素B1时会出现心肌代谢障碍，严重者可导致心力衰竭，引起脚气病性心脏病的临床症状；维生素B3、B6是降脂药物，有抗动脉粥样硬化功效；维生素C可降低胆固醇，增强血管弹性，减少脆性，增加血管韧性，可预防出血；维生素E 具有抗氧化、增强免疫力、抗凝血、改善末梢循环、防治动脉粥样硬化的作用。
部分微量元素有抑制心血管病的作用，如钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟。缺乏时，可引起心脏功能和心肌代谢异常。锌过多或铜过低时，可增加血清胆固醇含量；锌铜比值高时，血清胆固醇也增高；补充铬可提高高密度脂蛋白浓度，降低血清胆固醇含量；但铅、镉可促使心血管病发作。
应多吃新鲜绿叶蔬菜。深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C，蔬菜体积大、可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果热量低，含维生素C 丰富，并含有大量果胶；山楂除富含维生素C和胡萝卜素外，还含有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，而多聚黄烷有降压强心功能。藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等，富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病的治疗。
心血管病患者营养要素目标摄入量见表13-6。
表13-6 心血管病患者营养要素的目标摄入量
注：a指额外加入到食品中的单糖和双糖和蜂蜜、糖浆、果汁中的天然糖分；b 计算方法为：脂肪总量=饱和脂肪酸+多不饱和脂肪酸+反式脂肪酸