如何识别精神心理问题
心内科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清。所以，心理问题的筛查尤为重要。可以在诊疗的同时，采用简短的三问法，初步筛查出可能有问题的患者。这3个问题是：
(1)是否因睡眠不好影响了白天的精神状态或需要用药?
(2)是否因心烦不安对以前感兴趣的事情失去兴趣?
(3)是否有明显的身体不适，但多次检査都没有发现能够解释的原因。
3个问题中如果有2个回答“是”，则符合精神障碍的可能性为80%左右。也可在患者等待就诊时，采用评价情绪状态的量表进行筛查。推荐躯体化症状自评量表(SSS)、患者健康问卷2/9(PHQ-2/9)、广泛性焦虑问卷7(GAD-7)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADs)等(表13-18～表13-21)。
表13-18 患者健康问卷2
表13-19 患者健康问卷9
表13-20 患者健康问卷9(评分规则与治疗建议)
表13-21 广泛性焦虑问卷7
注：0～4分，没有焦虑；5～9分，轻度焦虑；10～14分，中度焦虑；15～21分，重度焦虑。
1.综合性医院焦虑抑郁量表(HADs)
HADs由Zigmond与Snaith 于1983年创制，主要应用于综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查。
A：综合医院焦虑情绪测定题
●我感到紧张或痛苦
几乎所有时候(3分)；大多数时候(2分)；有时(1分)；根本没有(0分)
●我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生
非常肯定和十分严重(3分)；是的，但并不太严重(2分)；有一点，但并不使我苦恼(1分)；根本没有(0分)
●我的心中充满烦恼
大多数时间(3分)；常常如此(2分)；时时，但并不经常(1分)；偶然如此(0分)
●我能够安闲而轻松地坐着
肯定(0分)；经常(1分)；并不经常(2分)；根本没有(3分)
●感到一种令人发抖的恐惧
根本没有(0分)；有时(1分)；经常(2分)；很经常(3分)
●我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
确实非常多(3分)；是不少(2分)；并不是很多(1分)；根本没有(0分)(https://www.daowen.com)
●我突然有恐慌感
确实很经常(3分)；时常(2分)；并非经常(1分)；根本没有(0分)
D：综合医院抑郁情绪测定题
●我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样(0分)；不像以前那样多(1分)；只有一点儿(2分)；基本上没有了(3分)
●我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面
我经常这样(0分)；现在已经不太这样了(1分)；现在肯定是不太多了(2分)；根本没有(3分)
●感到愉快
根本没有(3分)；并不经常(2分)；有时有(1分)；大多数时间没有(0分)
●我好像感到自己变迟钝了
几乎所有时间(3分)；经常(2分)；有时(1分)；根本没有(0分)
●我对自己的外表(打扮自己)失去兴趣
肯定(3分)；经常(2分)；并不经常(1分)；根本没有(0分)
●我怀着愉快的心情憧憬未来
差不多是这样做的(0分)；并不完全是这样做的(1分)；很少这样做(2分)；几乎从来不这样做(3分)
●我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目
常常(0分)；有时(1分)；并非经常(2分)；根本没有(3分)
2.如何使用HADs量表
(1)请患者填写基本资料(姓名、性别、年龄、时间等)；
(2)请患者阅读每项内容，并根据自己在过去一段时间内(如1个月)的感受，在相应空格内打分，要求患者对每个问题立即作出回答，不要思考过长时间；
(3)测定过的量表建议附于病历后并建档，以作为医师复诊参考之用。
3.给HADs量表评分
HADs量表给出了2套测定题，可分别评定焦虑和抑郁的状况。其中A 代表焦虑项目，D 代表抑郁项目，每个项目分4级评分。将2套项目分别叠加即得出各自的总分。
总分0～7分代表正常；
总分8～10分表示轻度抑郁/焦虑；
总分11～14分表示中度抑郁/焦虑；
总分15～21分表示严重抑郁/焦虑。
针对谵妄的评估工具有10多种，在综合性医院使用最多的是意识模糊评定法(Confusion Assessment Method，CAM)的简本(4个条目)。同时，CAM 还拓展了专门用于重症监护病房(ICU)的CAM-ICU，特别便于连续评定术后或病情严重的ICU 患者。另外，还有护士用的谵妄评定工具。
值得注意的是，有的量表需培训后才能有评价的一致性，如汉密尔顿抑郁量表，是由受训合格的专业人员施测的，不能由患者自填。有的量表用于筛查，灵敏度和特异度都合格，但作为考察病情变化的指标，则过于简单。