三、临床表现
1．症状
（1）腹痛：是急性阑尾炎最常见的症状，绝大多数的急性阑尾炎病人因腹痛而就医。转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型的腹痛表现，约占急性阑尾炎病人的70%～80%。在炎症早期，患者首先出现位置不确定的上腹部或脐周疼痛，疼痛为发作性隐痛，随病情进展，约6～12小时后转移到右下腹，疼痛局限，走路或者咳嗽时疼痛加重。由于阑尾的内脏神经支配来自脊髓的胸8～9节，也可为胸7～8节或胸9～10节，其体表的相应部位是上腹部或脐部周围。阑尾炎发病初期，主要病理变化是阑尾腔内梗阻、扩张，炎症限于阑尾壁内，腹痛属于内脏神经支配的内脏痛。随着阑尾炎症的加重，病变累及阑尾浆膜和壁层腹膜，此时，通过躯体神经反射，引起定位准确的右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎，腹痛也有差异，急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧烈腹痛；急性坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，但患者的全身症状不减轻，伴随腹膜炎的加重，腹痛又会持续加剧。腹痛的程度也因人而异，老年人的痛觉反应迟钝，有时阑尾病变相当严重，但疼痛可不明显。慢性阑尾炎急性发作时，无明显的转移性右下腹痛。如果阑尾解剖位置异常，也会出现一些腹痛部位及性质的特殊情况，如盲肠后位阑尾炎时，有的病人感觉疼痛放射到右腰部；肝下区阑尾或者阑尾过长者，疼痛能转移至右上腹部；盆腔位阑尾炎时，腹痛会转移至耻骨上区，极少数阑尾炎呈左下腹疼痛。此外，由于阑尾和睾丸的神经支配均可来自胸10节，阑尾炎患者也可以出现睾丸疼痛。
（2）胃肠道症状：阑尾炎发病的早期，患者常伴有厌食、恶心，偶尔出现呕吐，呕吐一般发生在疼痛后几个小时，如果呕吐发生在疼痛之前，阑尾炎的诊断一般不宜考虑。少见的症状是腹泻，通常为1～2次，为内脏疼痛反射引起，多数发生在阑尾炎的初期，如果出现持续性腹泻，可能是病毒或细菌感染引起。阑尾炎的后期，盆腔阑尾的炎性刺激直肠，可以出现持续腹泻，弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻，则表现为腹胀、排气减少。
（3）全身症状：发热是阑尾炎的后期表现，急性单纯性阑尾炎，体温一般在37．5～38℃左右。阑尾化脓体温可达39℃，阑尾穿孔后，体温甚至高达40℃。如果发生门静脉炎时可出现寒战、高热、轻—中度黄疸。老年患者的反应性差，体温可不升高。但小儿急性阑尾炎时体温多在38℃以上。
2．体征
（1）腹部体征
1）压痛：典型的压痛点位于右下腹的McBurney点（在右髂前上棘和脐连线之间的中外1/3处）和Lanz点（左、右髂前上棘连线的右1/3交界点），这是急性阑尾炎常见的体征。当患者自诉上腹或脐周围疼痛时，压痛点在右下腹，有重要的诊断价值，压痛点和压痛程度与阑尾的位置和炎症的程度有关。但是，在阑尾炎的早期，阑尾浆膜面的炎症较轻，对壁层腹膜的刺激较轻或者肥胖患者过厚的脂肪垫都可能使压痛不明显，当阑尾炎症加重，压痛的范围会扩大，当阑尾穿孔时，可以引起局限性至弥漫性腹膜炎，全腹压痛，仔细检查时，仍然以右下腹阑尾所在的位置压痛最明显。老年人压痛反应较轻。盲肠后位病人的压痛点常位置偏侧腹部。儿童和肥胖患者的压痛点定位多较困难。
2）反跳痛（Blumberg征）和肌紧张：按压患者的右下腹，可触到压痛及腹肌紧张，抬手后，疼痛再次加重，这是壁层腹膜受到炎症刺激后，产生疼痛，通过内脏腹壁反射引起的右下腹的肌紧张。炎症的初期，可能只有压痛，没有明显的肌紧张。肥胖患者、老年、小儿、多产妇，腹膜刺激征象可能不明显；阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎时，可同时出现肠鸣音减弱，甚至肠鸣音消失。
3）右下腹包块：阑尾周围炎性包块或脓肿形成后，在右下腹可以触及包块，边界不清，包块与周围组织固定，按压时疼痛明显。
（2）几种特殊的检查
1）结肠充气试验（Rovsing征）：急性阑尾炎时，按压病人左下腹，结肠内气体可经过横结肠传至盲肠和阑尾，出现右下腹疼痛。(https://www.daowen.com)
2）腰大肌试验（psoas征）：患者左侧卧位，右下肢被动过伸时，右下腹疼痛或疼痛加剧，为盲肠后位阑尾的炎症刺激腰大肌的结果。
3）闭孔内肌试验（obturator征）：患者平卧位，右下肢被动屈髋屈膝90°，内旋髋关节时出现右下腹疼痛，提示为盆腔位炎症的阑尾刺激闭孔内肌所致。
4）皮肤感觉异常：阑尾穿孔前，用针头轻刮患者的右侧腹部皮肤时，有时可以发现胸10～12神经支配的右下腹区域感觉异常，有助于急性阑尾炎的诊断。
5）直肠指诊：阑尾位于盆腔时，直肠右前壁可有触痛，在女性，有时可能是唯一的体征，盆腔炎症时，指诊也可阳性，须注意鉴别，阑尾脓肿形成后可触及包块。
6）摇动试验（shake test）：患者平卧，握住患者的双侧髂嵴，左右方向摇动骨盆，如果存在局限性腹膜炎，患者会感觉到右下腹阑尾区域的疼痛感。
3．辅助检查
（1）化验检查：大多数急性阑尾炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高，平均白细胞计数在（11～17）×109/L左右，白细胞计数超过20×109/L，应该考虑阑尾穿孔或其他疾病的可能。也有10%左右的患者白细胞计数在10×109/L以下，中性粒细胞的比例在正常以下；感染HIV的阑尾炎患者，白细胞计数通常在正常范围。盲肠后或盆腔的阑尾邻近输尿管和膀胱时，尿内可出现少量白细胞和红细胞。如果出现明显血尿，须进一步检查，排除泌尿系统疾病。在生育期女性，应检查血清HCG除外异位妊娠。
（2）影像学检查
1）X线检查：腹部X线平片可以发现大约10%的急性阑尾炎患者，在阑尾区域显示粪石影，有时可见右下腹局限性液气平面和软组织影，阑尾炎穿孔很少见到腹腔内游离气体，腹部X线检查在急性阑尾炎的诊断没有特异性。急性阑尾炎时，稀钡剂灌肠显示阑尾不充钡，盲肠下内侧无钡剂存留，当钡剂完全充盈阑尾时，可排除阑尾炎诊断。
2）B超和CT检查：近年来，高分辨率的B超广泛应用到阑尾炎疑似病例的诊断和鉴别诊断。超声诊断急性阑尾炎的标准：充血、水肿的阑尾呈低回声的管状结构，略僵硬，壁厚超过2 mm，直径大于或等于6 mm，用超声探头轻压右下腹，将周围肠内的气体推开时，阑尾形态不变。B超诊断急性阑尾炎的敏感性为75%，特异性90%以上。穿孔性阑尾炎，由于腹肌紧张及合并肠胀气，影响观察，超声的诊断率便明显下降。螺旋CT检查时可见急性阑尾炎患者的阑尾管壁增厚、管腔闭塞或积液，阑尾明显扩张，诊断的阳性率在90%左右，但由于CT价格昂贵，不是常规的检查手段。B超和CT检查在阑尾脓肿的诊断和鉴别诊断中价值较大，对于典型的右下腹疼痛、压痛、体温升高、白细胞计数升高的患者，B超和CT检查的阴性结果可能误导外科医生，延误诊断。