三、胆管炎

前面已经提到，胆管梗阻继发胆管炎性细胞浸润主要是一种化学性炎症反应，而并不是细菌性炎症。在合并胆道淤滞时，若再继发细菌滋生，便可发生感染性胆管炎，通常称为上行性胆管炎。实际情况是，在1/3合并恶性胆道梗阻患者中，可从胆汁中发现细菌，而曾做过胆道手术或曾用器械、导管或行胆肠吻合手术者，细菌检出率将更多。其最高比例见于胆总管结石或合并良性胆管狭窄者。此时，高达80%的患者可获得阳性细菌培养。每例施行经肝胆管插管者中，79%有多种细菌滋生。但细菌如何进入未手术的胆道的机制尚不是很清楚。(https://www.daowen.com)

在合并急性胆管炎的情况下可在小胆管周围和黏膜上皮细胞之间见到显著的门脉水肿及炎细胞浸润，严重者可形成小脓肿并继发进行性胆管组织破坏及小叶周围明显的纤维化改变。细菌滋生与胆汁淤滞也是胆管内结石形成的基本条件。但是否如Maki在20世纪60年代提出的大肠埃希菌释放β葡萄糖醛酸酶使结合胆红素降解成游离胆红素，仍未证实。尽管在狭窄上方胆管的扩张处有结石和胆泥形成，但胆汁存在感染至少能够引起黏蛋白分泌增加，作为结石的基质，有利于结石成分的沉积和成石。此外，国内外的研究均认为最具成石可能性的临床情况是慢性不全性胆道梗阻及存在胆肠吻合口部分狭窄者。