重症急性胰腺炎的治疗
（一）治疗原则
急性水肿性胰腺炎应予非手术治疗，急性坏死性胰腺炎虽然病情危重，开始时亦应在外科重症监护下行非手术治疗，积极支持各脏器功能及纠正重要的生理紊乱。因为诊断不清而行剖腹探查手术者当前已减少，若早期采用CT扫描检查，诊断多可确定，故剖腹探查在急性胰腺炎手术中一般不超过5%。过于积极的早期手术将会导致胰腺坏死组织的外源性感染，延长治疗时间并可增加病死率。对于急性出血坏死性胰腺炎出现难复性休克、大量血性腹水及严重肠麻痹、坏死胰腺组织及腹膜后间隙发生感染或形成脓肿时，需要手术治疗。因为急性胰腺炎本身的复杂性和临床表现的多样性，很多治疗方法的应用至今尚无统一的意见，甚至意见异常分歧，有时无所适从，需要进一步的求证试验。从最近的一篇分析报道亦可见其一二。Heinrich（2006）根据循证医学的分析方法，将现行治疗措施的可行性建议根据现有证据分成三类：A＝大系列的随机试验报道；B＝小系列的随机试验报道；C＝前瞻性试验报道，其结果如下。
（1）不推荐现行的药物治疗方法（A）。
（2）急性胰腺炎病人应早期施行肠内营养（B）。
（3）轻型胆源性急性胰腺炎最好用胆囊切除术治疗（B）。
（4）重症急性胰腺炎急症内镜下括约肌切开随后择期胆囊切除（A）。
（5）急性坏死性胰腺炎应使用泰能（imipenem，亚胺培南）或美罗培南（meropenem，一种碳青霉烯类抗生素，对β-内酰胺酶高度稳定，对大多数革兰阳性及革兰阴性杆菌均敏感，抗菌活性与亚胺培南相似）预防感染以降低并发症及死亡率（A）。
（6）胰腺的无菌坏死本身并不是手术的指征（C）。
（7）并非所有的坏死组织感染均需立即手术（B）。(https://www.daowen.com)
（8）一般来说应避免施行早期的坏死组织清除术（B）。
（9）单纯坏死组织清除十手术后灌洗的并发症与死亡率低于开放填塞术。
其他的一些治疗方法尚待进一步的前瞻性随机分组研究资料的积累。
（二）治疗方法
（1）非手术治疗：急性胰腺炎的主要非手术治疗手段，包括禁食、胃肠减压及预防感染，应用胰分泌抑制剂，如生长抑素的衍生物生长抑素八肽或生长抑素十四肽，250 μg/h持续输入7天。急性水肿性胰腺炎经积极非手术观察治疗，病情多在1周内明显好转或治愈。急性重症胰腺炎未并发感染者经非手术治疗多数亦可以治愈，只有一部分患者需要手术。急性重症胰腺炎的早期，由于胰酶、组织蛋白分解和毒素吸收，可引起全身远隔器官的多器官功能障碍。最常首先出现的是循环衰竭和低血容量休克，继而出现呼吸功能衰竭，肝、肾、脑、心等重要脏器的功能不全多发生在后期。因而对早期急性胰腺炎要注意补充血容量，纠正代谢紊乱，并支持和保护各重要脏器功能，营养支持及在ICU治疗。保守治疗的主要目的是帮助患者渡过最剧烈的全身反应时期，同时严密监视，及时发现胰腺坏死组织的继发感染、败血症和感染性休克；一旦出现坏死组织感染时，应积极进行手术治疗。
（2）手术治疗：急性坏死性胰腺炎的手术治疗，主要是引流腹腔内富含胰酶和组织分解产物的渗出液，清除已感染的坏死组织及引流脓肿。手术方法有腹腔灌洗术、胰周引流术、胰腺坏死组织清除术、腹膜后脓肿引流术等。对于胆源性胰腺炎手术应同时着重解决胆道问题。早期手术的目的，按重要性排列顺序见表7-9。
表7-9 急性胰腺炎外科手术目的和措施
